화상 환자의 체표면적(TBSA)
9분의 법칙 (Rule of Nines)
머리와 목: 9%
상지(팔) 각각: 9%
몸통 앞쪽: 18%
몸통 뒤쪽: 18%
하지(다리) 각각: 18%
회음부: 1%
1도 화상 (표피 손상) 표재성 부분층 화상, 표피만 손상됨
핑크색, 누르면 창백해짐, 수포형성 안됨, 햇볕에 그을린경우, 통증있음, 빨갛게 달아오름, 건조함, 보통 1주 내 회복됨,
2도 화상 (진피 손상) 심부 부분층 하상, 표피와 진피 일부 손상됨
수포 형성됨, 물집생성됨, 약간 변색됨, 반흔형성됨, 2-3주 내 회복됨
표재성 2도 화상 : 진피 일부만 손상되어 피부가 붉고 촉촉함
심재성 2도 화상 : 진피 대부분이 손상되어 얼룩져 보이고 회복에 수주이상 걸림, 흉터 가능성
3도 화상 (피부 전층 손상) 전층화상, 표피, 진피, 피하조직, 근육손상
감각기능 소실, 쇼크 발생, 체온조절이 안됨, 조직괴사, 지방층 노출, 가피, 반흥형성, 피부이식 필요, 혈뇨, 용혈현상, 신경손상되어 통증 못느낌, 하얗거나 검게 괴사됨,
4도 화상 (심부 조직 손상) 심부전층, 피부전층,혈관근육, 골조직파괴됨
운동장애, 피부이식 필요, 생명위협상태, 근육이나 뼈까지 손상됨
중증화상
전체 체표면적의 20%-25%이상, 2도화상시
전체 체표면적의 10%이상, 3도 화상시
관절, 얼굴, 회음부, 손발에서 발생한화상, 전기나 화학화상
환자이송단계 (화상의 응급상황)
안전환환경으로 옮긴 후 화상 원인물질로 부터 즉시 분리
화상 발생 후 36-48시간 체액소실,쇼크, 부종관리
기도·호흡·순환 확인 (ABC)
Airway (기도 확보) Breathing (호흡 확인) Circulation (순환 확인)
쇼크 징후, 저혈압, 빠른맥박, 창백함 관찰함
화상부위를 찬물에 적셔 열을 식히고 통증완화 및 부종감소시킴
얼음 적용은 금지하고 보온을 유지함(건조한 청결 시트로 덮어줌)
화학물질 화상 시 흐르는 물로 세척하고 전기 화상시 전류 차단함
수포는 터뜨리지 않고 수액요법시행(넓은 화상면적 환자는 채액손실이 커서 수액공급시작)
소변량check, 30cc미만 시 수분공급 불충분,
저혈량성 쇼크 : 수분소실->혈액농축과 적혈구장애->저혈압->쇼크->사망
락테이트 링거(Lactated Ringer’s Solution, RL) 체액과 전해질을 보충하기 위해 사용하는 등장성 수액으로, 인체 혈장 성분과 유사하게 만들어진 정맥 주사용 용액,구성 성분: 물, 나트륨(Na⁺), 칼륨(K⁺), 칼슘(Ca²⁺), 염화물(Cl⁻), 락테이트(Lactate) 탈수 및 저혈량증 쇼크상태에 사용함
화상 환자에게 신선동결혈장(FFP, Fresh Frozen Plasma)을 투여, 알부민, 덱스트란을 공급하여 응고인자 결핍을 보완하고 단백질 소실및 부종감소에 효과를 줌, 혈액순환을 안정화 시킴
몰핀투여->진통효과 통증관리 (진통제) , 체온유지 및 감염예방, ->응급기 간호중재
화상 환자의 급성기(acute phase)는 화상 직후부터 약 48~72시간까지의 기간
감염예방, 고칼로리, 고단백 식이, 비타민, 철분 섭취 격려, 심호흡, 폐활량계로 기도개방유지, 크래데 침상 적용 전층화상환자 피부 이식 시기는 화상 후 3-21일 사이임, 피부 이식 후 진통제, 드레싱, 항생제 투여 간호
화상 환자의 재활기(Recovery/Rehabilitation phase)는 급성기 치료가 끝난 뒤부터 시작
상처치유 촉진, 관절운동범위 유지, 근력지구력 회복, 사회복귀, 물리치료 및 운동치료, 흉터관리, 영양관리, 경축ㅇ방, 조기이상 격려, 외상후스트레스 관리
화상환자의 합병증, 장기손상, 쇼크, 관절 구축, 흉터 휴유증, 저혈량성 쇼크, 부정맥, 상기도 손상, 후두개아래 흡입 손상, 폐부종, 핍뇨, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 장폐색
구획증후군(Compartment Syndrome) 화상으로 인한 피부탄력이 저하되어 근육과 신경이 들어있는 구획 내 압력이 상승하여 혈류가 차단되어 극심한 통증을 느낌
컬링궤양(Curling’s ulcer) 위 십이지장 궤양, 화상환자에게 발생하는데 스트레스 반응에 의해 체액손실, 저혈량상태 지속되어 위점막 혈류를 감소시킴, ->위액분비가 증가됨-> 설사 및 장폐색
제산제(制酸劑, Antacid)는 위산을 중화하거나 억제하여 속쓰림, 위통, 소화불량 등을 완화하는 약물
투여, 히스타민 수용체 차단제 투여