위염(Gastritis)
위에 염증이 생긴 상태,
급성위염(Acute gastritis)
아스피린, NSAIDs(진통소염제), 스테로이드,프로스타글란딘으로 구성된 점막방어벽 손상,
미란성 위염(Erosive gastritis)은 위 점막에 미란(erosion, 얕은 점막 손상)이 발생한 상태, 심각한 형태
컬링 궤양(Curling’s ulcer)과 쿠싱 궤양(Cushing’s ulcer)은 모두 스트레스성 궤양(stress ulcer)
컬링 궤양 (Curling’s ulcer) 화상, 체액손실, 위점막혈류감소, 허혈, 궤양발생
쿠싱 궤양 (Cushing’s ulcer) 뇌손상, 미주신경자극, 위산분비과다, 궤양발생
흑색변, 상복부통증, 토혈, 무통성 출혈,
요소호기검사(Urea Breath Test, UBT)는 위내 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 감염 여부를 확인하는 비침습적 검사, 대변항원검사, 히스타민수용제 차단제(~티딘), 제산제, NSAID원인일 시 미소프로스톨(Misoprostol) 투여함, 출혈시 생리식염수로 세척
만성위염 (Chronic gastritis)
헬리코박터 파일로리(H. pylori) 감염, 내적인자(Intrinsic factor)는 벽세포(parietal cell)에서 분비되는 당 당백질이다,내적인자는 비타민 B12흡수가 필수적인데 일부사람들이 위에서 자가항체를 만들어 내서 비타민 12가 흡수가 안되게 되 악성빈혈(Pernicious anemia)이 유발됨, 위암발병의 주된요인
내적인자와 벽세포 -> 자가항제 생성 -> 악성빈혈유발 -> 빈혈 -> 산분비량감소됨 -> 위암발생
또는 담즙의 역류로 만성위염 발생
증상은 악성빈혈, 식욕부진, 피로 등, 기름진 식품이나 강한양념에대한 불내성이 생김, 불내성(Intolerance)은 어떤 물질이나 약물, 음식 등을 정상적으로 받아들이지 못하고 부작용이나 이상 반응을 일으키는 상태를 의미(견디지 못한다는 뜻이기도함)
메트로니다졸, 비타민B12 PO투여, 코르티코스테로이드 투여하여 위벽세포재생,
소화성 궤양(Peptic ulcer)
위산과 소화효소(펩신)에 의해 위나 십이지장 점막이나 위점막이 깊게 손상된 상태
십이지장 궤양 (Duodenal ulcer) 90% 헬리코박터 균, 위산분비 증가, 우측 상복부에서 등으로 , 공복시에 통증, 식사하면 완회됨, 야간통증이 흔함, 흑색변,
위궤양 (Gastric ulcer)
담즙의 역류, 방어벽 손상, 상복부 중앙선에서 왼쪽상복부 통증, 구토로 완화됨, 식욕부진, 소화불량
음식 섭취 시 악화, 출혈, 천공,
합병증은 출혈, 폐색, 천공의 위험성,
치료 H2수용체길항제(~티딘), 프로톤 펌프 억제제 (오메프라졸), 항콜린제, 부교감신경차단제, 위점막 보호제,
설크랄페이트(Sucralfate)는 위 점막을 보호하는 점막 보호제(mucosal protectant), 제산제, 아스피린이나 NSAID복용 시 식간에 제산제와 병행해서 투여함
위암(gastric cancer),
위 점막에서 발생하는 악성 종양, 대부분 선암, 채소섭취 부족, 짠음식, 유전적 요인, 고염식품,
조기에는 무증상, 조기포만감, 복부불편감,식욕부진,
분문부 (Cardia, 분문)위의 입구 (음식물 역류 막음) 암발생->연하곤란
유문부 (Pylorus, 유문) 위의 출구 (십이지장과 연결, 음식을 내려 보냄) ->암발생 오심구토
CEA와 CA19-9는 모두 혈액에서 측정하는 대표적인 종양표지자(tumor marker)
CEA (Carcinoembryonic Antigen, 암태아성 항원),CA19-9 (Cancer Antigen 19-9)로 검사
치료
외과적 치료
미주신경 절제 (위산분비 자극요소 제거)
유문성형술(Pyloroplasty) 위의 출구인 유문부(pylorus)를 넓혀주는 수술.음식물이 위에서 십이지장으로 잘 내려가도록 통로를 확장.배출구를 넓히는 수술
위부분절제술 (Partial gastrectomy)
원위부 위절제술(Distal gastrectomy): 위 하부 절제
근위부 위절제술(Proximal gastrectomy): 위 상부 절제
위십이지장문합술 (Gastro-duodenostomy)Billroth I 수술.
이 절제후 남은 위와 십이지장을 연결함, 위->십이지장->소장 음식통로 유지
병변위치에 따라 불가능 할 수 있음,
위하부 절제+남은위를 십이지장과 연결
위공장문합술 (Gastro-jejunostomy)Billroth II 수술.
위의 끝부분과 공장공장(Jejunum) – 소장의 중간 부분, 영양분 흡수의 주된 장소과 연결
Billroth II = 위-공장 연결, 덤핑 증후군 위험
(Dumping syndrome) "Dumping" = 한꺼번에 쏟아버린다
위에서 급격히 빠른속도로 음식물이 소장으로 이동함,
복부팽만, 구역, 어지러움, 저혈당, 식은땀, 손떨림 등이 발생
급속이동 증후군이라고도 불림, 대부분 12개월 후 소실됨
고단백, 고지방, 저탄수화물, 저섬유, 다량수분 식사
정기적 비타민B12투여, 철분투여