담석증(Cholelithiasis)
담관, 담낭내 결석, 담즙성분변화->담낭운동기능저하->오디괄약근경련->담즙정체->담석형성,담낭염증성변화->담관폐쇄됨
담즙 내 콜레스테롤 증가, 담즙산 감소, -> 콜레스테롤 포화상태 -> 결정으로 바뀌기 시작 -> 담낭이 운동을 안하게 되고 담즙이 오래머무르기 시작함-> 결정이 결석으로 변화됨-> 결석이 성장되고 담석으로 발전됨
무증상, 담도산통(우상복부), 경구피임, 에스토로겐, 고지혈증
담석의 고위험 집단 4F 또는 5F
Female (여성)
Fat (비만)
Forty (40세 이상)
Fertile (다산)
Fair (백인, 서양인)
증상은 복부팽만, 불편감, 트림, 우측견갑골 및 우측부 통증, 발한, 오심, 구토, 빈맥, 소양증,
담관조영술이나 복부초음파로 확인함,
오디 괄약근(Sphincter of Oddi) 총담관과 췌관이 합류해 십이지장으로 들어가는 부위로 담즙과 췌장액이 십이지장으로 분비되는 출구를 조절하는 근육
담석증에서 데메롤(Demerol, meperidine)과 NTG(니트로글리세린)를 투여
데메롤 (Meperidine, Demerol)강력한 마약성 진통제 (몰핀금지) 오디괄약근 수축유발하기때문에 금지
NTG(니트로글리세린) 혈관확장제, 평활근 이완제로 오디괄약근을 이완시킴
담석용해제
우루소데옥시콜산 (UDCA, Ursodeoxycholic acid)케노데옥시콜산 (CDCA, Chenodeoxycholic acid)
담관배액술
내시경적 담도배액술 (Endoscopic biliary drainage,EBD)
내시경으로 십이지장 접근-> 담관으로 배액관 삽입
경피경간 담도배액술 (Percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD)->체외->내시경으로 간내담관으로 배액관 삽입(피부통해 간내 담관으로 배액관을 넣어 담즙을 체외로 배출)
개복담낭 절제술(Open Cholecystectomy)
담석증, 담낭염, 담낭종양을 제거함,
무기폐, 폐렴예방, 상체상승, 비위관개방성 유지, 진통제 투여, 저지방식이, 가스 생성 음식 제한, 대변색 관찰,
담낭절제술 증후군(Postcholecystectomy Syndrome, PCS)은 담낭을 제거한 후에도 환자가 담석증과 유사한 증상(복통, 소화불량, 황달 등)을 계속 경험하는 상태로 반복적인 통증이나 구토가 있으면 병원방문해야함
T-배액관
색깔, 개방성 확인,300-500mL 24시간, 3-4일 후 200mL이하
초기에는 혈액 섞임, 후에 초록색
알파벳 T자 모양으로 되어 있어, 한쪽은 담관 안에 위치하고 다른 쪽은 체외 배액 주머니와 연결
되어있음, 담즙의 흐름을 확인함, 담낭보다 아래위치, 관의 개방성 확인, 배액량 증가시 보고,
식사 1-2시간 동안만 잠궈둠, 잠근 후 5-7일 괜찮으면 제거함
복강경 담낭 절제술
복붕 구멍 3-4개 내고 내시경 삽입, 카메라 화면을 보면서 담낭제거, 심스체위(Sims' position)(다리를 배쪽으로 올리고 측위로 누우운자세). co2배출에 도움됨 반복위(semi-prone position)
수술후 1-2주안에 일상생활 복귀함