[아동간호학] 고위험신생아 간호
고빌리루빈혈증(Hyperbilirubinemia)
혈액 속 빌리루빈 농도가 정상보다 높아진 상태
신생아의 적혈구 수명70-90일, 짧다, 빌리루빈 생성 증가, 황달발생
황달의 종류
생리적 황달 : 신생아에게 대부분 나타남, 혈중빌리루빈 5-6mg/dl, 2-4주에 서서히 감소
신생아의 적혈구 수명이 짧고 빌리루빈 처리 능력의 미숙으로 인해 발생
병리적 황달 : 출생후 24시간이내 발생 2주 내내 지속, 빌리루빈 12mg/dl, 모유를 충분히 섭취하지 못하면 탈수, 체중감소가 동반됨,
핵황달 : 뇌신경(뇌간)에 빌리루빈이 침착되어 발생, cns억압함, 뇌성마비, 지적장애, 난청 유발
치료: 광선요법 15mg/dl이상 시 피부에 광선을 적용하여 빌리루빈을 체외로 배설함, 빛에 고루 노출 될 수 있도록 체위를 변경해주고 전신을 최대한 노출함, 체온 자주 측정, 오일이나 로션 금지, 광선으로 부터 50-60cm거리 유지함
교환수혈 :아기의 혈액을 일정량씩 빼내고 그 대신 새로운 혈액을 주입하는 치료 방법, 광선요법만으로 치료가 안될때 병행함
미숙아 망막증 (ROP, Retinopathy of Prematurity)
망막에 비정상적 혈관증식으로 인해 발생되고 실명을 유발함, 망막박리의 위험성
빛에대한 노출을 방지하고 산소농도를 모니터링함, 미숙아에게 흔히 나타나고 합병증으로 근시, 사시, 약시, 녹내장의 위험성이 있음, 망막의 섬유화로 이어질 수 있음,
6시간 이상 산소치료 받은 신생아를 4-6주에 망막검사시행 후 조기에 발견해야함
임균성 안염은 임질균(Neisseria gonorrhoeae)
신생아 결막염으로, 출생 직후 산모의 산도를 통과하면서 감염됨, 질식 분만 시 산도내에서 감염, 테트라사이클린1%, 0.5에리트로마이신점안
뇌실 내 출혈(Intraventricular Hemorrhage, IVH)
은 주로 미숙아에서 발생하는 뇌실 내 출혈성 질환
뇌실 주변의 혈관이 약해 출혈이 생기고 뇌실 안으로 혈액이 고여 신경학적 손상을 일으킴
-> 뇌실안이나 뇌실에 혈액이 고이는 것, 두개내출혈에 조심해야함
뇌초음파나 CT, MRI로 확인함,
Grade I: 뇌실 주변 출혈
Grade II: 뇌실 내 출혈, 뇌실 확장 없음
Grade III: 뇌실 내 출혈 + 뇌실 확장
Grade IV: 뇌실 내 출혈 + 뇌실 주변 뇌실질 출혈
앙와위로 침상머리 상승(20-30도), 흡인, 자세변경 등 뇌압상승 유발에 주의해야함
괴사성 장염(Necrotizing Enterocolitis, NEC)
주로 미숙아에서 발생하는 장의 심각한 염증성 질환
장 점막에 염증, 괴사 발생하여 천공 및 패혈증의 위험성, 미숙아의 저산소증, 장허혈, 세균감염 등으로 인해 발생,
장음 감소, 복막염, 쇼크, 위정체, 복부팽만, 혈변, 장천공 등
금식하고 비위관 감압을 유지하고, 앙와위 및 측위, 분유수유의 위험성,
신생아 패혈증(Neonatal Sepsis)
생후 28일 이내의 신생아에서 발생하는 전신 감염으로, 면역력이 미숙한 아기에게 치명적일 수 있는 질환, 신생아감염-> 전신증상으로 나타남
비특이성 면역결핍, 특발성 면역결핍, 조기발견 중요, 항생제 치료, (배양검사). 체온이 불안정하고 호흡기나 위장관 증상이 나타남, 전해질교정
신생아 저혈당증 (Neonatal Hypoglycemia)
신생아의 혈장 포도당 농도가 40미만, 경련, 무호흡, 서맥, 청색증의 위험성
소변에서 케톤확인됨, 필요시 정맥 포도당 주입, 2시간마다 혈당 수치 확인,
신생아 저칼슘혈증(Neonatal Hypocalcemia)
혈청 칼슘 농도가 7이하, 고인산 분유 섭취시 발생, 부당경량아에게 발생, 경련, 근육연축(myospasm)은 근육이 의지와 상관없이 갑작스럽게 수축하여 경련이 일어나는 상태
구순열(Cleft Lip)과 구개열(Cleft Palate)
구순열(Cleft Lip): 임신 초기(4~7주)에 상악과 비순부가 제대로 융합되지 않아 입술이 갈라진 상태.
구개열(Cleft Palate): 임신 중기(7~12주)에 구개가 정상적으로 융합되지 않아 입천장이 갈라진 상태.
구순열 입술, 가능한 조기수술, 부드러운 젖꼭지 사용, 복위금지, 앙와위 혹은 측와위 (옆으로누움). 수유곤란, 외관상 문제,로간보우(Logan Bow)는 구순열(입술 갈라짐) 수술 후에 사용하는 특수 금속 기구, 팔꿈치 억제대사용,1-2주간 입안을 물로 헹굼
구개열 입천장, 생후 6-12개월 언어발달 영향 받기 전 교정 수술, 치아구강구조 이상, 발음언어장애, 중이염발생, 분비물 흡인 방지 위해 복위, 노리개 젖꼭지, 빨대, 설압자 금지, 1-2주간 입안을 물로 헹굼
식도폐쇄(Esophageal Atresia)
선천적으로 식도가 정상적으로 연결되지 않고 중간에서 막혀 있거나 기형적으로 끝나는 질환, 대부분의 경우 기관식도루(Tracheoesophageal fistula, TEF)와 함께 발생
식도에 나타나는 기형,흡인 시행 반좌위, 정맥수액주입, 산소 및 습도 유지, 통증완화, 노리개젖꼭지 물리기, 빨기욕구, 연하반사 유지, 수액 및 적절한 영양공급,
3CS증상 기침, 수유시 질식, 청색증
Cough (기침) 수유 시 음식물이 기도로 흘러 들어가면서 심한 기침 발생. 거품 섞인 타액 방출
Choking (질식) 젖이나 분유가 기도로 들어가 호흡곤란, 질식 증상 유발, 구토, 역류, 호흡곤란 및 정지
Cyanosis (청색증) 산소 공급이 부족해 피부와 입술이 파랗게 변하는 청색증 발생, 비위관 및 흡인카테터 삽입 어려움