[아동간호학] 고위험신생아 간호
신생아 직장·항문기형(Anorectal Malformations, ARM) 항문폐쇄(Imperforate anus)
항문의 개구 이상, 누공형성(녹색소변), 태변배출 안됨, 항문직장의 개방유무 관찰, 항문성형술 시행,
항문협착: 항문은 있으나 구멍이 매우 좁아 배변이 곤란함
항문이 없거나 질, 요도와 항문이 비정상적으로 연결되어 있음
유문협착증(Pyloric Stenosis)
신생아·영아에서 위와 소장을 연결하는 부위인 유문(pylorus)의 근육이 비정상적으로 두꺼워져 음식물이 내려가지 못하는 질환
사출성구토, 분출성구토, 토사성구토, 구토직후 매우 배고파함, 체중 감소, 우상복부에서 단단한 올리브 모양의 덩어리가 만져짐, 유문근 절개술 시행, 비위관으로 위내 감압,
소량씩 수유해야함, 오른쪽 반좌위 트름 확인필수,
선천성 거대결장(Congenital Megacolon, (Hirschsprung disease)
장운동이 제대로 이루어 지지 않아 대변이 내려가지 못함,
신경절세포(ganglion cell)가 결여되어 장의 연동운동이 안일어남,
정폐색, 변이장에정체, 거대결장 발생, 태변배출 지연, 담즙이 섞인 구토(장폐색이나 기형을 시사하는 중요한 임상 증상), 복부팽만, 악취나는 리본모양의 대변(직장·항문 부위가 신경절세포 결여로 인해 협착되어 있음 → 대변이 좁은 길을 통과하면서 가늘고 납작한 리본 모양으로 배출),
바륨관장(조영제인 바륨(Barium sulfate)을 항문을 통해 주입하여 대장 내부를 채운 뒤 X-ray 촬영을 하는 검사.)
,직장검사, 대장조영술 ,항문직장내압검사, 아동의 증상은 만성적 변비, 신생아는 장폐색 이나 대변배출 실패로 진단 가능, 일시적인 결장루 형성술 시행 시 개구부 교육 필수 , 위장감압유지,
담도폐쇄증(Biliary Atresia)
신생아에서 담즙이 장으로 배출되지 못하고 간에 정체되는 선천성 질환으로, 황달과 회색 대변이 대표적인 증상
담관촬영술, 복부 초음파 등으로 확진함, 소양증완화,
서혜부(inguinal region) 탈장(샅굴탈장Inguinal Hernia)
복강 내 장기(주로 소장)가 복벽의 약한 부분인 서혜부(inguinal region)를 통해 비정상적으로 돌출되는 상태
새끼손가락을 서혜관에 넣어 복압상승 유도함(발살바수기) 내용물이 닿는지 확인, 복강내 기관이 서혜부를 따라 밀려나온 상태를 서혜부 탈장이라고 함
울거나 기침할때 복압상승되어 촉지가 쉽고 덩어리가 만져지거나 무통성증상,
발살바 수기(Valsalva maneuver)는
숨을 깊게 들이마신 뒤 코와 입을 막고 강하게 내쉬려 하면서 복부에 힘을 주는 동작
감돈(Incarceration): 탈장구멍에 탈장된 장이 끼어서 복강안으로 돌아가지 못해서 혈액순환이 되지 않음
괴사발생함(혈류차단)
수술전에는 감돈예방위해 복압 상승 행위 금지, 울거나 변비 설사등 힘주는 행위 금지
수술후에는 얼음주머니 적용, 탈장대로 지지