[성인간호학] 면역/신체손상 (피부)
피부의 기능
외부충격, 세균, 이물질로부터 방어, 체온조절, 체액조절, 감각, 지각기능, 분비작용
1차병변(Primary lesion) 피부에 처음 발생하는 것
반점(Macule): 피부색만 변하고 융기 없음 ,주근깨, 홍역 발진,
구진(Papule): 작은 융기, 직경 1cm 보다 작은것,사마귀, 여드름 초기
결절(Nodule): 구진보다 크고 깊은 병변
종양(Tumor): 큰 결절, 종괴
수포(Vesicle): 직경 1cm보다 큼, 맑은 액체 포함 ,수두, 단순포진
대수포(Bulla): 직경 1cm보다 작음, 큰 물집 화상, 수포성 피부질환
농포(Pustule): 고름 포함, 화농성 여드름
팽진(Wheal): 일시적 부종, 두드러기에서 흔함
2차병변(Secondary lesion) 1차병변이 진행하여 외부자극으로 생긴 2차적 변화
인설(Scale): 각질이 벗겨져 나옴 ,건선, 지루피부염
가피(Crust): 혈액·고름·체액이 말라붙은 것 , 농가진
미란(Erosion): 표피가 벗겨진 얕은 궤양
궤양(Ulcer): 진피까지 손상된 깊은 결손
균열(Fissure): 피부가 갈라진 상태 , 발뒤꿈치 갈라짐
흉터(Scar): 피부 손상 후 치유 과정에서 생긴 흔적
태선화(Lichenification): 만성적 긁음으로 피부가 두꺼워지고 거칠어짐
찰상(Excoriation): 긁어서 생긴 상처
진단검사
우드램프(Wood’s lamp) 환자를 어두운 방에 위치 시킨 후 우드램프를 피부 병변 부위에 가까이 비추고 고압의 수은 램프를 사용하여 검사함, 색소 소실 및 침착 추정
도말검사(Smear test) 검체를 유리 슬라이드에 얇게 펴바른 후 염색하여 세균을 관찰
KOH 도말법 (Potassium Hydroxide smear test) 진균(곰팡이)여부 확인, 손톱,모발, 피부 등에서 관찰
청크 도말법(옴, 수포성 질환 확인 시 관찰됨)
획선도말(Streaking) 배지 표면에 선을 그어가며 도말하여 균이 희석되는것을 관찰
평판도말(Spreading) 멸균된 도말봉으로 배지표면에 균액을 얇게 펴발라 관찰함
피부질환
단순포진(Herpes simplex) 원인은 헤르페스 바이러스, 피부 접촉으로 인해 발생, 항바이러스 제제 투여 (아시클로버), 급성기에 냉습포 적용, Acyclovir는 헤르페스 바이러스 감염 치료에 특화된 항바이러스제, 근육통, 권태감 동반 가능, 가려움, 따가움, 작은 군집성 물집 발생 (작은 수포가 무리를 지어 발생)
대상포진(Herpes zoster)
수두-대상포진 바이러스가 수두의 재활성화 되어 통증을 일으킴, 면역결핍 환자에게 발생, 항바이러스제(Acyclovir, Valacyclovir)사용, 신경절을 따라 선형으로 배열된 수포 형증, 말초감각신경을 따라 일측성으로 발생, 신경통 발생 가능, 코르티코스테로이드(Corticosteroid)사용, 신경 통증 감소, 진통제, 항히스타민제로 소양감 완화, Burrow 용액(뷰로 용액, Burow’s solution)은 알루미늄 아세테이트(aluminum acetate) 수용액으로, 피부과에서 습포(wet dressing)나 소독에 사용되는 약제사용됨,조이는 옷 피하기
아토피성피부염(Atopic Dermatitis)
심한 소양감동반됨, 만정질환, 비염, 천식, 음식알레르기 등을 동반함, 사지의 굴곡부위, 급성 습진, 태선화(피부 두꺼워짐), 미지근한 물로 샤워하고 피부 보습을 유지함, 국소스테로이드제 (Topical corticosteroid)피부에 바르는 스테로이드 약, 사용, 국소 면역조절제(Topical immunomodulator) 사용, 타크로리무스(Tacrolimus)와 피메크로리무스(Pimecrolimus)가 있으며, 아토피 피부염 치료에 사용, 방안 온도는 서늘하게 유지하고 의복은 느슨하게 착용, 손톱을 짧게 깍음, 집먼지, 진드기 등 주의, 밀가루, 계란, 우유등의 식이제한,
천포창 (Pemphigus)
피부와 점막에 물집(수포)을 만드는 대표적인 자가면역성 수포성 질환, 자가면역 질환+수포성 질환으로 자가항체를 가짐, 전신에 발생하는 커다란 수포, 니콜스키징후(Nikolsky sign)양성, 가볍게 마찰했을때 표피가 쉽게 벗겨짐, 장기간 꾸준한 치료 필요
피부암
기저세포암(Basal cell carcinoma) 가장 흔하고 악성도가 낮고 얼굴과 관자놀이 부분에서 발생함, 방사선 치료나 절제로 치료가능함, 국소적으로 깊게 침범이 가능함
편평세포암(Squamous cell carcinoma)얼굴, 입, 입술, 손등 등 외부생식기에 생김, 태양에 노출되는 표피에 발생, 절제나 방사선 치료로 가능함, 전이가능성이 있음
악성 흑색종(Melanoma)
멜라닌 세포에서 발생함, 기존 모반 세포가 악성으로 변환, 얼굴, 입, 손등등에 호발됨,
카포시육종(Kaposi’s sarcoma) 면역력이 저하된 사람에게 발생, 혈관성 악성종양, 에이즈 환자 피부에 발생, 붉거나 자주색 반점+결절보임, 외과적 절제나 방사선 화학요법으로 치료가능
피부암예방은 자외선 차단, 영양식사. 피부 자가검진(머리부터 발끝까지) 기존의 점 변화 확인,