[성인간호학] 소화기계(소장,대장 장애)
만성염증성 장질환 (IBD)
장에 만성염증 발생, 복통, 설사, 체중감소
크론병과 궤양성대장염이 있음
크론병(Crohn’s Disease)
장벽 전체층 침범, 대장의 모든층에 침범, 젊은층, 회장말단부에 생김, 자가면역질환, 장벽의 점막을 두껍게 만들어서 염증을 유발시킴, 완치가어렵고 내시경이나 영상검사로 발견, 1일 5-6회 설사, RLQ통증, 지방설사, 복통, 미열, 치료지연 시 누공, 영양결핍, 암으로 발전, 외과적 수술로 치료,
약물->지사제, 항경련제, 향균제(설파살라진 (Sulfasalazine)은 만성 염증성 장질환(크론병, 궤양성 대장염)과 류머티즘 관절염 치료에 사용되는 대표적인 항염증 약물)소변이 노란색이나 오렌지로 변할 수 있음
궤양성대장염(Ulcerative Colitis)
직장에서 시작되어 상부로 진행됨, 층햘, 점막궤양, 장관폐색, 세균감염, 유전적, 환경적요인 작용
직장이나 S장결장에서 시작됨, 뒤무직(배변후 잔변감), 대변절박증, 호전와 재발을 반복함,
단클론항체약물(Monoclonal Antibody Drugs) 한종류의 항원에만 결합함
대장 점막에만국한된 질환,
고단백, 고열량, 고비타민, 저섬유소, 저지방 섭취, 비타민 B12보충
결장직장암(Colorectal Cancer)
과도한 알코올, 크론병, 궤양성대장염의 원인, 가족력,
우측결장(오름결장,상행결장) 검은변, 복통, 체중감소, 피로, 혈변보다는 잠혈, 덩어리촉진, 빈혈
좌측결장(직장과내림결장,S장결장) 이급후증, 복부산통, 배변습관변화(설사와 변비교대), 혈액섞인변, 직장출혈
간호중재->유동식제한(장의 움직임 증진), 고열량, 고단백, 저잔여, 고탄수식이, 수술 전 하제투여 (장폐색시 금지)
장폐색(Intestinal Obstruction)
장내 이동이 차단됨, 완전히 막혀 음식물 통과못함, 소장이나 회장에서 생김, 복부팽만증상, 장음으로 발견가능(초기에 고음(hyperactive, tinkling sound), 후기는 감소), 구토심하고 탈수증상, 딸꾹질 증상
수술->장제거술, 결장루술, 우회술, 감염예방, 장관삽입, 위관삽입, 금식
기계적폐색(Mechanical Obstruction) 물리적원인으로 장이 막힘, 유착, 장축염전((Volvulus)장이 자기 축을 중심으로 꼬여서 폐색), 장중첩증((Intussusception)장의 한부분이 말려들어감), 탈장,
신경성폐색(Vascular Obstruction, Mesenteric Ischemia) 장운동이 안되서 내용물이 이동하지 못함
복부수술 후 장의 연동운동 저하, 복부수술이 흔함
혈관성폐색(Vascular Obstruction, Mesenteric Ischemia)장혈류가 차단되어 장괴사 발생, 부분적 폐쇄 시 복부허혈, 완전폐색시 색전,
소장폐색 (Small Bowel Obstruction, SBO) 심한복통, 경련통,복부팽만, 대사성 알칼리증, 오심구토, 변비, 탈장, 크론병, 수술후 유착
대장폐색 (Large Bowel Obstruction, LBO)하복부 팽만, 리본모양대변, 대사성 산증, 변비, 변가스 배출 불가
대사성 산증 (Metabolic Acidosis)혈액 내 HCO₃⁻ 감소 → pH ↓
대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis)혈액 내 HCO₃⁻ 증가 → pH ↑
탈장(Hernia)장이나 복강내 장기가 돌출됨, 감돈(incarceration): 장이 빠져나와 들어가지 않는 상태.교액(strangulation): 혈류가 차단되어 괴사 위험 → 응급수술 필요.
원인은 복부근육약화, 복압증가, 발살바수기나 힘을주면 덩어리 생성,
발살바 수기 (Valsalva maneuver) 숨을 깊게 들이마신 뒤 성문을 닫고 강하게 호흡을 내뱉으려는 동작으로
강제 호기 시도를 하면서 공기가 밖으로 나가지 못하게 함
탈장을 손으로 복강내로 밀어넣어 복구시키거나 고섬유식 탈장대착용으로 내과적 치료가능
탈장봉합술, 서혜부 탈장교정술 시행 간접 서혜부 탈장 (Indirect Inguinal Hernia), 직접 서혜부 탈장 (Direct Inguinal Hernia), 대퇴 탈장 (Femoral Hernia), 절개 탈장 (Incisional Hernia) 등이 있음
항문질환
치질(Hemorrhoid) 항문주위 정맥층의 확장으로 발생하고 항문관의 정맥압이 상승하면 치질이 생김
내치질(Internal Hemorrhoid)직장 괄약근 위쪽 발생, 간질환 환자에게 생김(문맥성 고혈압), 통증 거의없고 무통성 출혈, 배변시 탈출됨
외치질 (External Hemorrhoid)통증이 심하고 항문주위 종괴생김, 항문 괄약근 아래 발생, 대변시 힘을 많이 줄때 생김, 장시간 앉아있을 경우 발생, 만성변비나 잦은설사, 불편감
치루(Anal Fistula)항문 주위 농양이 터져 피부 사이에 통로가 생김, 항분, 회음부 피부, 직장, 점막선에 염증
치열(Anal Stricture)항문선이나 직장선 아래 균열로 갈라져 틈이 생김, 반복된 항문수술, 수술후 흉터
항문열상(Fissure)변비, 딱딱한대변, 분만, 배변시 통증, 소량의 혈
장루(Stoma) 간호
장루란 대장, 소장의 벽에 연결해 만든 배설구로 붉고 습기를 띄고 주위는 깨끗함
피부간호 - 항상 청결하게 유지하고 발적 궤양시 의사보고, 장루주머니 부착 전 피부보호세 사용, 물로 세척 약하게 건조시킴, 피부 보호판 사용, 변과 피부가 직접 접촉하지 않도록함
주머니관리 - 1/3이나 1/2가 차면 교체, 3-5일마다 주머니 정기적으로 교체 ,기포나 냄새 방지 위해 밀착유지함, 이른 아침에 교환하는것이 좋고 장루보다 2-3mm더크게 잘라서 사용함,
장세척(Colostomy Irrigation)-매일, 격일로 세척하고 설사시 금지함, 규칙적인 변배출 유도
물500-1000mL정도 준비, 미온수 사용, 세척통은 45cm높이에 둠, 너무 높으면 장에 무리하게 주입되고 너무 낮으면 세척이 잘안됨, 장루위치 기준으로 45cm위에둠, 주입속도는6-8분 동안 천천히 주입하고 튜브는 5-10cm정도 삽입, 하행결장, s장 결장루에 함, 회장루나 상행결장루, 탈장 시 금지
주입시 경련이나 통증 시 즉시 중단함,
식이
충분한 수분섭취, 이온음료로 전해질 보충-> 회장루(Ileostomy) 환자
섬유소 충분히 섭취하여 변비예방 -> 결장루(Colostomy) 환자
악취 냄새를 유발 마늘 양파 양배추 양념류 계란 금지
가스유발 음식 콩 맥주 양파 양배추 탄산 무 금지
빨대금지, 껌금지, 말하면서 식사금지 (가스많이 생성됨)
무거운 물건이나 꽉조이는 옷피함