[성인간호학] 간, 담도 췌장장애
바이러스성 간염
A형간염(Hepatitis A, HAV) lgM anti HAV(A형 간염 바이러스(HAV)에 대한 IgM 항체)
IgM이 사라진 후 나타남.IgM anti-HAV 양성 → 급성 A형 간염,
A형은 급성·분변-경구 감염, 오래된 음식이나 물에서 감염
원인 RNA바이러스, 2-6주 잠복기, 위생을 철저히 함, 상한 음식 버리기, 개인용 물품 사용, 드물게 간부전 , 증상은 발열, 피로, 식욕부진, 구역, 복통, 황달, 급성만 발생함, 성인에게 증상있음, 교도소나 노인요양원의 직원및 환자가 걸릴 가능성이 높음, 사망률은 낮음
B형간염(Hepatitis B, HBV)
B형은 혈액·체액 매개, 만성화 위험성, 간암발생, 피로, 식욕부진, 구토, 황달, 콜라색소변의 증상,
오혐된 혈액, 주사침, 점막, 피부 혈액투석환자, 성적접촉으로 발생
6-24주 잠복기 수혈, 멸균된 주사기 사용, HBsA양성->면역글로불린 투여,HBV보균자, 혈액접촉이 잦은 직업등 은 고위험군에 속함,DNA바이러스,
HBsAg 양성 → 감염 중
anti-HBs 양성 → 면역 있음(과거 백신 여부)
IgM anti-HBc 양성 → 급성 B형간염
HBeAg 양성 → 전염성 증가, 증식활발
IgG anti-HBc 과거감염
anti-HBe 증식억제 전염성없음
HBsAg (Hepatitis B surface antigen, 표면항원) 양성 → 현재 B형간염 바이러스 감염 상태.
anti-HBs (Hepatitis B surface antibody, 표면항체) 양성 → 면역 획득.
IgM anti-HBc (Hepatitis B core antibody, core 항체 IgM) 양성 → 급성 B형간염 감염의 표지자.
HBeAg (Hepatitis B e antigen, e항원) 양성 → 바이러스 증식 활발, 전염성 증가
C형간염(Hepatitis C, HCV)
C형은 혈액 매개, 만성화율 높음, 주사기 공유, 피어싱, 문신등으로 감염가능성, 50%넘게 만성간염으로 진행될수 있음, 다수의 수혈자, (anti-HCV): 감염 여부 확인.양성(+), HCV, anti HCV있으면 진단됨,
간호중재
충분한 휴식, 3000mL수분섭취, I/Ocheck, 고탄수, 고단,고지방,고열량식이, 간기능 악화되면 나트륨을 제한하여 암모니아가 혈액 내 축적되는걸 방지함, 소양감을 완화함, pt 지연시 비타민k보충제,
간독성 약물 : 클로프르로마진, 아세트아미토펜, 아스피린 제한 , 인터페론 투여
급성 감염 (Acute infection) 황달기나 비황달기에 발생하여 잠복기, 황달기, 회복기로 나뉨
병원체가 인체에 들어오면 짧은 기간 동안 증상을 일으킴, 면역반응으로 회복가능하고 소변색 짙어지고 점토색 변, 소양증, 권태감, 식욕부진, 오심구토 등이 나타남
만성 감염 (Chronic infection) 병원체가 6개월 이상 지속되고 간경화, 간부전등이 나타나고 무증상임,
B형 간염, C형 간염, HIV, 결핵.장기간 치료 필요하고 완치가 어려울 수 있음
간경화증(Liver cirrhosis)
간이 반복적으로 손상되고 다시 재생하려고 하는 것이 반복되면서 섬유화+결절을 특징으로 진행성으로 진행됨
만성적이고 간부전 가능성 있음
알코올 많은 섭취, b,c형간염,비알코올성 지방간염(NASH): 비만, 당뇨, 고지혈증, 약물 사용, 장기간 과음 등,
초기에는 간비대, 문맥관 변화, 권태감, 소화불량등의 증상-> 진행되면 출혈경향(pt지연, 혈소판 감소) 멍이 잘듦, 정맥류 출혈, 간성혼수, 부종, 황달, 메두사머리,소양감, 진한소변, 등
진단->AST,ALT,LDH,빌리루빈 상승, PT지연, 알부민 저하,
문맥성 고혈압(Portal Hypertension)
문맥압이 비정상적으로 상승한것으로 간경화증의 합병증, 정상문맥압은 5-10mmHg인데 12mmHg이상이면 합병증의 발생위험, 간내 혈류가 증가하여 문맥압이 상승하고 비장비대, 복수, 간성뇌증 합병증 발생함
측부혈관(collateral circulation) 발달 → 식도·위 정맥류 형성, 저알부민혈증,
간성뇌병증(Hepatic Encephalopathy) 간기능이 저하되면서 암모니아, 독성물질이 해독되지 못함, 수면, 성격, 집중력 변화, 혼돈, 이상행동, Asterixis (flapping tremor): 손을 뻗었을 때 날개짓 같은 떨림(새가 퍼덕이는 모습과 비슷하다고 해서 아스테릭시스)라고 함, 경직, 호흡악취, 자세고정불능,
합병증 발생 시 의식상태 사정하고 출혈징후 관찰함, 락툴로오스(Lactulose) 암모니아 배출유도제 , 설사유발, 메트로니다졸(Metronidazole) 암모니아 생성 감소 , 네오마이신(Neomycin)은 아미노글리코사이드계 항생제로, 간성 뇌병증 치료에 사용되는 약물(혈중 암모니아 농도 낮춤), 경화제 주사요법(Sclerotherapy) 혈관안에 경화제를 직접 주입,
출저 구글 google.com
s-b tube란 Sengstaken–Blakemore tube
식도·위 정맥류 출혈을 응급으로 지혈하기 위해 사용하는 특수한 튜브,위와 식도에 풍선을 넣어 팽창시켜 출혈 부위를 압박하여 지혈하는 장치
구강간호 갈증, 얼음주머니 금지 기침금지 , 기도폐색증상, 식도괴사 예방, 주기적 풍선압력 제거
침상머리 35-40도 상승, 분비물 및 타액제거
복수Ascites
복강내에 비정상적으로 체액이 축적됨, 스피로노락톤(Spironolactone) 칼륨 보존성 이뇨제,체중과 복부 ㅡㄱ정, 매일매일 측정함, 반좌위, 호흡곤란시 산소투여, ABR,
식도정맥류(Esophageal varices) 하부의 정맥이 비정상적으로 확장됨, 대량출혈의 위험성,
출혈예방위해 아스피린 금지, 비선택적 베타차단제(Propranolol) 투여,
바소프레신 (Vasopressin)(ADH 합성 호르몬)
비선택적 베타차단제(Propranolol)는 β1 + β2 모두 차단
문맥압 ↓ → 식도정맥류 출혈 예방에 효과적,천식·COPD 환자에서는 기관지 수축 위험 때문에 금기
β1 수용체 심장 심박수 증가, 심박출량 증가 / 차단 시 → 심박수 감소, 심박출량 감소
β2 수용체 기관지, 혈관, 자궁 평활근 기관지 확장, 혈관 확장, 자궁 이완
차단 시 → 기관지 수축 → 호흡곤란 유발 가능 (특히 천식·COPD 환자에서 위험)