[지역사회간호학] 건강증진
오타와헌장 = 건강은 개인이 누려야할 기본권으로 인식
건강에대한 통제력 강화, 건강을 향상시키는 능력을 갖도록함
건강은 개인이 누릴 기본 인식권, 모든 사람을 위한 건강(Health for All)실현,
‘Health Field Concept’ 제시 → 건강결정요인을 4가지 영역으로 구분
건강증진 3대 기본원칙 옹호 지원 조정
건강증진 5대 활동영역 건강지향적공공정책수립(금연조례지정,식품표시제도), 지지적 환경조성(금연구역조성, 운동여가시설), 지역사회활동강화(주민참여활동, 건강동아리모임), 개인기술의 개발(금연교육, 당뇨교실, 스트레스관리), 보건의료 서비스 재정립(건강증진병원, 건강정보제공)
=오타와헌장
캐나다 라론드 보고서 = 보건의료체계, 생물학적요인, 환경, 생활양식중 생활양식이 50%찾지함, 건강결정요인으로 올바른 생활양식이 중요함 "가장 영향력 있는 선언문."
장이라는 용어 사용, 건강증진 개념을 도입함 A New Perspective on the Health of Canadians (캐나다인의 건강에 관한 새로운 시각)
건강증진 모형
합리적 행동이론
개인의 의도에 따라 합리적으로 행동이 결정되고 그 의도는 개인의 태도와 주관적 규범에 따라 결정된다 행동예측을위해 의도파악해야함
금연에대한, 믿음평가,동기부여,정해진규범->내가의도함->행동
계획된행위이론
지각된 행위통제 자신이 대상행동을 실제로 얼마나 수행,통제할수 있는가
지각된 행동통제(Perceived Behavioral Control, PBC)는 ‘내가 실제로 그 행동을 할 수 있다고 믿는 정도’=자기효능감
건강신념모형(HBM) 예방대책은 누가 사용하고 사용하지 않는지 예측하고 예방적행위를 하지 않는 사람들이 질병예방 행위를 할수 있게 중재함=질병예방안하는 자 할수 있게하는 모형
지각된 민감성 특정한 질병에 걸릴수 있다고 지각함
지각된 심각성 질병을 치료하지 않으면 심각해진다고 지각함
지각된 위협 지각된민감성+지각된심각성을 합해서 위협이라고함
지각된 유익성 특정행위를 함으로써 얻을수 있는 이익 및 혜택
지각된 장애요인 어떤 행위를 하는데 관련되는 비용, 시간소요, 통증, 불쾌감등에대한 인지정도
자기효능감 자신이 건강에 필요한 행위를 잘 수행할 수 있다는 행위수행에 대한 자신감
행위의 계기 : 어떤 특정한 행위를 하도록 자극함, 내적요인(병으로 인한 증상) 외적요인( 가족이나 친지가 특정질병에 걸림)
건강행위가 일어날 가능성이 있는 경우 =특정질병 가능성, 질병의 결과가 심각ㄱ, 장애보다 유익성이 클때, 행동실천을 촉진시키는 사건경험, 실천능력에 대한 확신
범이론적 모형
개인이 건강을 변화하는 과정을 단계적으로 설명함
계획이전 단계 =6개월 이내 변화의지 없음
계획단계 = 6개월 이내 변화의지 있으나 구체적 계획 없음
준비단계 = 1개월 이내 건강행동을 하려고함
행동단계 = 행동시작후 6개월 이내 행동변화가 실행됨
유지단계 = 실행단계에서 시작한 행위를 6개월 이상 지속
종결단계 = 재발없는 자기효능감의 단계
사회인지이론
사회인지이론(Social Cognitive Theory, SCT)은 Albert Bandura가 제안한 행동·학습 이론
자기효능감, 결과에대한기대 행위수행능력, 자기통제 실행, 인간의 행위는 인지+행위+환경이 서로 상호작용에 의해 이루어짐
팬더의 건강증진모형
전생애에 걸쳐 제공, 건강을 강화하는 행위까지 확장됨
행위에 이득에 대한 지각 = 특정 운동, 건강행위를 하면 얻을수 있는 이득, 개인이 기대하는 이득
행위에 장애에 대한 지각 = 운동시간부족, 시간없다 등 특정행위에대한 부정적인 측면을 인식하는것
지각된 자기효능감 = 확실하게 성공적으로 수행할수 있다는 믿음 , 자신에 대한 판단
행위와 관련된 정서 = 건강증진행위 전,중,후에나타남 특성에 따라 달라짐
대인관계영향 = 다른사람 태도에 영향을 받음
상황적 영향요인 = 건강행동을 촉진, 방해하는것에 대한 개인적 물리적 사회적 환경에 대한 영향 요인
PRECEDE-PROCEED모형
‘진단과 계획(PRECEDE)’과 ‘실행과 평가(PROCEED)’ 두 단계로 구성
진단계획실행평가 모형
지역사회차원 수준에서 보건교육 프로그램 기획할때 적합함
진단과 계획(PRECEDE) = 보건교육 요구도 사정단계, 변화해야할 요인, 환경조건을 결정함
사회적, 역학적, 행동적, 환경적, 교육적, 조직적,행적적, 정책적 진단
실행과 평가(PROCEED)=보건교육 프로그램을 수행하고 평가함, 중재개발 초점
프로그램실행, 과정평가, 영향평가, 결과평가
1단계 사회적 사정 삶의질을 판단함
2단계 역학적 행동적 및 환경적 사정 1단계에서 문제파악, 제한된 자원 사용을 위해 가장 큰 건강문제를 찾는단계
3단계 교육 및 생태학적 사정 (성향요인, 소인요인 = 지식, 태도, 신념 / 촉진요인(가능요인) 바람직한 행동 및 환경변화를 촉진/ 강화요인 = 행위를 반복하도록 보상제공)
4단계 행정적, 정책적 사정 =자원검토 평가 , 중재계획 : 조합, 배치, 공유, 조화 4개의 과정으로 이루어짐
5단계 수행 보건프로그램 성공적 실행 위해 중재방법 검토
6단계 과정평가 잘되고 있는지 평가, 수행중 문제점을 찾아 수정함
7단계 영향평가 바람직한 영향을 미치고 있는지
8단계 결과평가, 성과평가 : 1단계 계획이 이루어졌는지
PRECEDE–PROCEED 모형의 8단계
사회적 사정 비만, 삶의 만족저하, 주민의 요구 파악
역학,행동,환경적 사정 건강문제 우선순위, 제한된 자원 = 고혈압, 운동부족은 환경적 요인인가?
교육및 생태학적 사정 소인=지식태도신념/ 촉진=자원기술접근성/강화=지역사회지지보상
행정적, 정책적 사정 중재계획 : 조합 ,배치, 공유, 조화 4가지/ 자원검토
수행 프로그램 수행, 인력자질 자원, 시간 등 파악
과정평가 문제점 찾아 잘진행되는가?
영향평가 프로그램이 좋은 영향을 미치고 있는가?
결과평가,성과평가 건강상태, 삶의 질 평가
지역사회 건강증진
건강한 지역사회
건강한 지역사회를 만들기 위한 정책적자원을 추진하는 활동
건강도시 (Healthy City)
WHO가 제안함, 도시 전체가 건강을 중심으로 삼아 서비스를 설계함
알마아타 선언에서 모든 인류에게 건강을 달성하지 위해 도시를 대상으로 한 건강증신 운동
알마아타 선언(Alma-Ata Declaration)은 1978 카자흐스탄 알마아타에서 열림
WHO, UNICEF 주최 ‘일차보건의료 국제회의’에서 채택된 선언
“모든 사람에게 건강(Health for All)”을 목표로 일차보건의료(Primary Health Care, PHC)의 중요성을 강조한 국제적 선언임
학교건강증진
초점은 학생의 건강문제원인 , 일차건강관리자인 보건교사가 가장 중점적 역할
건강증진학교
학교와 지역사회가 협력하는 프로그램 =학생들의 건강증진을 위해
응급처치교육, 포괄적 사업, 흡연음주 예방교육, 줄넘기교육, 교직원 건강증진, 어린이건강클럽운영, 정신건강교육, 사회성증진 프로그램, 학교위생관리,학교주변 보도블록 교체, 휠체어 전용통로 설치
국민건강증진 종합계획 국민건강증진을 위해 매 5년마다 수립함
제1차 (2002~2005)
제2차 (2006~2010)
제3차 (2011~2020)
제4차 (2016~2020, 중첩 추진)
제5차 (2021~2030, HP2030) → 현재 진행 중
HP2030의 비전과 목표 = 모든사람이 평생 건강을 누림
건강수명연장, 건강형평성 제고
건강생활실천, 정신건강관리, 비감염성질환예방관리, 건강친화적환경구축
인구집단별 건강관리, 감염 기후변화성 질환 예방관리
지역사회통합건강증진사업
보건복지부가 전국 보건소를 중심으로 추진함
지역사회 주민이 대상, 건강생홠실천, 만성질환예방, 취약계층, 건강관리 등이 목적,
보건소가 주측, 별도 개인 사업 이외에 주민을 중심으로 통합+협력할것
통합건강증진사업 모형 = 건강문제 + 대상군 + 서비스제공 장소 및 접근 전략
건강문제 (Health Issues) 지역사회에서 우선적으로 해결해야 할 문제(건강)
대상군 (Target Population) 일반주민 전체, 집단
서비스 제공 장소 및 접근 전략 (Service Delivery Settings & Strategies) 제공장소(보건소등)
서비스접근전략 (홍보, 캠페인,주민참여)