[성인간호학] 신경계
추간판탈출증(Herniated Intervertebral Disc, 흔히 ‘디스크’라고 부름)
경추 5번 6번 침범함,요추부(L4-L5, L5-S1) → 가장 흔함/경추부(C5-C6, C6-C7) → 목·팔 통증 유발
하지직거상 검사 ( Straight Leg Raising Test, SLR 검사 )
앙와위로 눕힌후 환자의 무릎을 펴고 다리를 들어올림 30-70도 사이에서 통증발생시 양성(+)
임상증상 누우면완화, 요통발생, 발뒤꿈치나 발가락으로걸으면 심한통증, 경추손상시 통증이 한쪽팔로방사됨, 신경압박시 찌르는듯한 통증, 하부요통시 구부리지모함, 구부정한 상태에서 걷거나 절뚝거림 재채기나기침, 물건들어올릴때 통증이악화됨 장과방광기능 상실
윌리암 체위(William’s position) 요통환자에게 통증완화하기위한 자세 반좌위상태에서 베개에 무릎받쳐줌
24시간 마다 침상안정, 2시간마다 통나무굴리기
수면중 복위금지, 높은베개 사용금지,흉요부지지대사용, 침상밖이동시 보조기사용
척수손상 부위별장애
경추 손상 (Cervical, C1~C8)
C1~C4 손상 호흡기능장애, 인공호흡필요, 사지마비
C5 손상 사지마비 어깨이하기능상실 / 방광,장조절불가능
C6 손상 어깨,상완이하상실, 사지마비/방광,장조절불가능
C6-8 손상 사지마비, 전완과 손 운동조절 상실, 방광장조절 불가능
흉추 손상 (Thoracic, T1~T12)
T1~T6 손상 하지마비, 가슴중앙이하기능상실 어깨,가슴,상부,팔,손정상 방광장조절불가
T7~T14 손상 허리이하기능상실, 사지마비 어깨가슴 상부 팔 정상, 호흡기능 완전, 방광장조절불가
요추 손상 (Lumbar, L1~L5)
L1~L3 하지마비, 골반기능상실 방광장조절 불가능
L3~L4 하지마비 다리 하부 발목, 발 기능 상실
S2~S4 요실금 조절가능
S3~S5 변실금 조절가능
척수쇼크 (Spinal Shock)
척수손상 직후 발생하는 일시적 척수반사기능 , 외상직후나타남
저혈압, 느린맥박, 마비성장폐색, 따뜻하고 건조한 피부
변비개선,좌약, 도뇨시행,아트로핀 투여, 체온측정
자율신경과다반사
자율신경 과다반사(Autonomic Hyperreflexia, Autonomic Dysreflexia)는 척수손상 환자, 특히 T6 이상 손상에서 나타나는 합병증
신경계응급상황, 심한고혈압, 느린맥박, 발한,과도한 교감신경반응, 분변매복제거,항고혈압제, 침상머리올림
응급간호 = 목의 과신전을 피하고 머리와 경추를 고정하고 후송함
흉부물리요법 수행, 기침, 심호흡, 체위변경, 흡인시행, 공기투여, 통나무굴리기식, 경추칼라적용