[성인간호학] 호흡기계 간호사정
호흡곤란 정상호흡 14-20 들숨,날숨 1:2
객담검사 이른아침, 잠에서깬후, 채취(입만 헹굼, 칫솔질금지)
객담의 종류
비감염-무색,맑은점액 / 세균성-화농성객담 / 폐렴구균성 -녹슨쇳빛 / 바이러스성 : 묽은점액성 / 하루1000이상 생기면 만성기관지염, 기관지확장증/ 폐종양-분홍빛 / 폐부종-다량거품,분홍색/악취나는객담-혐기성세균감염,폐농양,기관확장증/ 혈액섞일시 출혈,
객담의 색깔, 양, 냄새, 점도는 질환을 구분하는 중요함
특히 녹슨 색은 폐렴구균성 폐렴, 거품 섞인 분홍색은 폐부종
천명음(wheezing): 좁아진 기관지·세기관지를 따라 공기가 흐르며 나는 휘파람 같은 고음성 호흡음,기도가 좁아져 저항이 높아진경우 나타남,
호흡기계 사정순서 : 시 촉 타 청 시진,촉진,타진,청진
타진음
공명음 (Resonant sound) 폐의 정상음, 맑고 울림있는 정상음
과다공명음(Hyperresonant sound) 폐기종, 기흉 -지나치게 울림이 큼
탁음 (Dullness) 둔탁, 무거운 소리 =무기폐 혈흉
편평음 (Flatness) 허벅지 위 타진할때 비슷한 소리 = 폐포에 액체, 삼출물이 고여 경화된 소리
비정상적 호흡음
수포음(Crackles, Rales) 들숨 시끄럽고 날숨 부드러움 손가락으로 머리카락 비비는 듯한 느낌
천명음 (heezing) 높은 음조의 소리(휘파람) 기관지경련, 분비물, 기도염
협착음(Stridor) 높은 음조 거친고음, 날카로운 소리 = 상기도 폐쇄, 기도폐색
흉막마찰음(Pleural friction rub) 마찰하면서 삐걱거리는 소리, 흉막염증
abga하기전 알렌검사실시
알렌검사
요골동맥(radial artery)에서 혈액을 채취하기 전, 척골동맥(ulnar artery)의 혈류가 충분히 공급되는지 확인하는 검사
손에 주먹을 쥐게하고 요골, 척골동맥을 압박함-창백해짐-환자에게 손을펴라고함-척골동맥은 압박풀고 요골동맥 계속누름
정상 5-15초이내 붉게 만들어짐, 척골동맥혈류가 충분함
비정상 계속 창백함, 척골동맥 혈류부족하기때문에 요골동맥 천자 금지
PH PH 3.5-4.5 낮으면 산증 높으면 알칼리증
PAO2 80-100 낮으면 저산소혈증, 높으면 특별의미없음
PACO2 35-45 낮으면 호흡성 알칼리증 높으면 호흡성 산증
HCO3 22-26 낮으면 대사성 산증 높으면 대사성 알칼리증
호흡성 산증 - COPD, 기도폐쇄, =기도확보, 호흡촉진, 인공호흡기
호흡성 알칼리증 - 과호흡, 불안, 통증 (종이봉지호흡)
대사성 산증- 당뇨성 케톤산증, 신부전, 설사 =중탄산염 투여
대사성 알칼리증=이뇨제, 구토, 위액흡인-전해질 보충
호흡성 산증 (pH↓, PaCO₂↑)
환자가 숨을 못쉼- CO2배출안됨- 혈액내 H2CO3중탄산 증가 -산증
기도확보 호흡촉진, 이산화탄소 배출
호흡성 알칼리증 (pH↑, PaCO₂↓)
환자의 과호흡- CO2과다배출- 봉지호흡 다시 CO2 흡인
대사성 산증 (pH↓, HCO₃⁻↓)
당뇨성 케톤산증
케톤체가 축적되면서 산성물질 배설장애
설사나옴
= 전해질보충, 인슐린, 산염기 불균형을 회복
대사성 알칼리증 (pH↑, HCO₃⁻↑)
구토함, 이뇨제를 너무 많이 사용, 위액을 흡인
몸안에 위산이 손실됨- 중탄산염증가
이뇨제투여시 칼륨,손실 -
=전해질 보충
폐활량 (Vital Capacity, VC)
최대한 깊게 들이쉰 후, 다시 최대로 내쉴 수 있는 공기의 양
흡기예비용적(IRV, Inspiratory Reserve Volume)
평상시 들이쉰 공기량보다 더 깊게 들이쉴 수 있는 공기량
일회호흡량(TV, Tidal Volume)
평상시 들이쉬고 내쉬는 공기량 (약 500mL)
호기예비용적(ERV, Expiratory Reserve
내쉰 공기량보다 더 깊게 내쉴 수 있는 공기량
VC=IRV+TV+ERV
총폐용량(Total Lung Capacity, TLC)
최대한 들이쉰 상태에서 폐 속에 존재하는 공기의 총량
일회호흡량(TV, Tidal Volume): 평상시 들이쉬고 내쉬는 공기량 (약 500mL)
흡기예비용적(IRV, Inspiratory Reserve Volume): 평상시보다 더 깊게 들이쉴 수 있는 공기량
호기예비용적(ERV, Expiratory Reserve Volume): 평상시보다 더 깊게 내쉴 수 있는 공기량
잔기량(RV, Residual Volume): 최대로 내쉰 후에도 폐 속에 남아 있는 공기량
TLC=TV+IRV+ERV+RV
노력성 폐활량(FVC, Forced Vital Capacity)
최대한 깊게 들이쉰 후, 가능한 한 빠르고 강하게 내쉴 때 배출되는 공기량임
강제호기쉬 내쉴수 있는 최대공기량(많이 내쉴수 있는양)
폐쇄성 폐질환(COPD, 천식): FVC 감소, 특히 1초간 노력성 호기량(FEV₁)과의 비율(FEV₁/FVC)이 낮아짐
1초간 노력성 호기량(FEV₁, Forced Expiratory Volume in 1 second)
최대한 들이쉰후 강하게 내쉼, 첫 1초동안 내보낼수 있는 공기량
강제호기쉬 1초간 배출되는 폐활량
최대환기량 (MVV)(Maximal Voluntary Ventilation, MVV)
일정 시간 동안 가능한 한 빠르고 깊게 호흡했을 때의 분당 환기량
폐와 호흡근이 최대로 공기를 들이쉬고 내쉴수 있는 능력
12-15초동안 환기량 1분으로 환산
잔기량(Residual Volume, RV)(Residual Volume, RV)
최대숨을 내쉬고 나서도 폐속에 남아있는 잔기량
완전 호기후에도 폐에서 완전히 배출되지 않음
=폐포가 무너지지 않고 계속열려있도록 유지함
기능적 잔기량 (FRC)(FRC, Functional Residual Capacity)
평상시 호흡에서 숨을 내쉰 직후 폐속에 남아있는 양
일상적인 호흡후 폐에 남아있음
1초 강제 호기량 (FEV₁)(FEV₁, Forced Expiratory Volume in 1 second)
최대한 들이쉰후 강하게 내쉴때 1초동안 배출되는 공기량
FVC=노력성 폐활량 초기배출 속도와 양을 반영함
FEV₁/FVC 비율은 폐기능 검사에서 폐질환 유형을 감별하는 핵심 지표
FEV₁ (1초간 노력성 호기량): 강제 호기 시 첫 1초 동안 내쉴 수 있는 공기량
FVC (노력성 폐활량): 강제 호기 시 끝까지 내쉴 수 있는 총 공기량
FEV₁ 나누기 FVC X 100 강제 호기량 중 첫 1초에 얼마나 많은 공기를 내쉴 수 있는지를 나타냄