[성인간호학] 골절의합병증
골절의합병증
지방색전증 = 골수에서 나온 지방이 혈류로 들어가서 색전증을 일으킴
구획증후군 = 근막으로 둘러진 구획내 압력상승->혈류차단
볼크만허혈성구축 = 구획증후군이 오래지속되면 근육,신경괴사
무혈성골괴사 = 혈류차단되면 뼈조직이 괴사함
심부정맥혈전증 = 하지정맥에 혈전이 생성되어 폐색전증 위험
폐색전증 = dvt혈전생성후 폐혈관을 막아 생명위험함
지방색전증 (Fat Embolism Syndrome, FES)
골절후 48시간 이내 발생되고 골절부위 골수에서 지방조직이 혈관을 막음
폐의 저산소증이 발생함, 코르티코스테로이드, 헤파린투여
점상출혈(petechiae): 흉부, 결막, 상지에 특징적
구획증후군 (Compartment Syndrome)
근막내 압력 상승으로 혈류가 차단됨, 근육신경허혈손상,
구획의 정상압력0-10mmHg, 20mmHg이상이면 비정상)
출혈, 부종등으로 구획내 압력이 되면 모세혈관 관류되고 조직이 괴사함
극심한 통증, 감각이상(핀으로찌르는듯한감각)
근막절개술(fasciotomy) 준비
볼크만 허혈성 구축 (Volkmann’s Ischemic Contracture)
구획증후군이12시간 이상 지속되면 신경과 근육의 비가역적 손상됨
팔과 손이 갈고리 모양을 변형되고 경직되고 저리고 마비뇌는 느낌
석고붕대 과도한 압력으로 인해 발생됨, 굴곡구
무혈성 골괴사 (Avascular Necrosis, AVN)
혈류공급 감소되어 골괴사 되고 걷거나 활동시 악화됨, 뼈조직 괴사됨
호발부는 대퇴골두나 주상골, 다리길이 단축됨,
심부정맥혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT)하지 심부정맥에 혈전 형성 → 폐색전증 위험
폐색전증 (Pulmonary Embolism, PE) DVT 혈전이 폐혈관으로 이동해서 폐동맥을 막음(응급)
석고붕대증후군 (Cast syndrome)
석고붕대 고정 시 상복부·요부를 과도하게 압박, 십이지장, 위장관폐색, 복부팽만, 오심구토
복통,출혈,=석고붕대에 창 만들어줌 , 비위관 삽입 , 수액공급
지방색전증 (Fat Embolism Syndrome, FES)
장골이나 골반부가 골절되면 48시간이내 골절된 부위에서 지방조직이 나와 혈관을 막는다
혈관을 막으면 폐에 저산소증이 발생하고 창백증, 흉통, 급성폐부종이 지방조직으로 인해 ㅏㄹ생할 수 있다
지방색전증 발생시에는 산소를 공급, 기도유지, 골절부위안정화, 스테로이드 투여등이있다
헤파린, 코르티코스테로이드, 기도유지 등
구획증후군 (Compartment Syndrome)
구획증후군은 골절이 되면 출혈이 발생되고 구획의 크기가 증가한다. 구획내의 조직이 압박되고 조직이 허혈된다. 조직이 허혈되면 심혈관계 손상이 일어난다. 진통제로는 감소되지 않는 ㅌ통증이 있고, 찌르는 듯한 감각에 고통을 느끼게 된다. 치료로는 압박원인제거, 근막절개술이 있다. 손상된 사지는 심장과 중립위치, 같은위치에 두어야 한다. 냉요법금지이다.
볼크만 허혈성 구축 (Volkmann’s Ischemic Contracture)
구획증후군이 지속되면 근육의 괴사, 구축이 발생한다. 근육과 신경이 비가역적으로 손상되고 팔과 손이 갈고리 모양으로 변한다. 석고붕대에 과도한 압력으로 인해 발생한다.
구획증후군은 석고붕대 압박, 심한부종으로 근막내 혈종이 증가해서 생기는 증후군인데 이것이 지속되면 볼크만 허혈성 구축이 된다
볼크만 허혈성 구축은 석고붕대가 원인인데 반드시 구획증후군이 먼저나타나고 그다음 볼크만 허혈성 구축이 일어난다
석고붕대가 볼크만을 만드는것이 아닌 구획증후군->볼크만이다
무혈성 골괴사 (Avascular Necrosis, AVN)
혈류가 차단되면 뼈조직이 괴사된다. 걸으면 통증이 더심하고 다리길이가 단축된다
뼈이식, 인공관절대치술, 보조기착용, 체중부하 금지, 운동제한, 관절통증, 관절치환술