[간호과정론] 간호사정
Nursing Assessment 간호사정
간호과정의 첫번째 단계, 가장 중요한 단계
자료수집, 간호중재에 영향을 줌
간호사정의 초점
대상자 임상판단, 평가근거가 될수 있는 주관, 객관적 자료수집하는것에 목표를 둠
건강력 수집과 신체검진이 포함됨, 대상자 생리적, 심리적, 사회문화적, 발달적자료 평가
간호사정시 고려사항
대상자 상태를 파악함. 개인정보는 보호함, 조용한 환경에서 사정함
간호사정의 유형
초기사정, 초점사정, 시간경과 후 재사정, 응급사정
간호사정의 시점, 목적, 자료 양에 따라 달라짐
초기사정(Initial Assessment)
처음 진행되는 사정,
주관적자료: 건강에대한 인식, 건강력, 생활습관, 건강습관
객관적자료: 신체검진 통해 수집함
초점사정(Focused Assessment)
대상자가 특정 문제가 있을때 간호를 제공함,
새로운 건강문제 발견 시 구체적 자료를 수집함
특정 건강문제를 초기사정보다 구체적으로 사정함
특정 증상에 대해 집중해서 수행하는 사정을 초점사정이라고함
=호흡곤란 환자->호흡기계 중심으로 사정
시간경과후 재사정 (Time-Lapsed Reassessment / Ongoing Assessment)
일정 시간이 지난 후 환자상태 파악을 위해 실시함,
초기사정 진행 후 추적검사를 함
대상자의 초기상태와 비교했을때 어떤 변화가 있는지 새로운 문제를 파악함
추적검사= Follow-up Test
응급사정(Emergency Assessment)
생명위협하는 위급한 상황에서 이루어지는 사정으로 매우 신속하게 이루어짐
대상자 건강문제를 신속하게 규명해야함
응급실에서 사용되는 초기평가, 응급상황에서 사용되는 평가
호흡, 기도, 순환 등을 우선적으로 사정함
간호사정의 방법
관찰(Observation)
자료수집시 사용되는것, 모든감각을 동원해서 수행해야함(시각, 청각, 촉각, 후각 등), 대상자를 만나는 순간부터 체계적으로 수행할것
전문적 지식이 필요함(해부학, 심리학 등)
환자의 행동, 표정, 자세, 상호작용 등을 눈으로 살펴보는 방법
시각(Visual Assessment)
눈으로 직접 확인함
피부색, 상처, 부종 등,
대상자의 신체적, 정신적 문제여부를 확인함
언어의 정보와 비언어적 정보간의 차이를 비교함
후각(Olfactory Assessment)
냄새를 통해 환자를 파악함, 악취, 호흡시 냄새, 대상자의 채취
청각(Auditory Assessment)
대상자 의식수준, 환경에 대한 지각능력, 신체적, 정신적, 건강상태 등을 통해 파악함, 환자의 말소리, 심음, 장음을 듣고 평가함
촉각(Tactile Assessment)
접촉(Physical Contact)
촉각 (Tactile Assessment)
대상자를 신체를 사정하거나 의사소통 위해 사용됨, 촉진시행시 사용됨,
타진시 진동감각 확인할때, 대상자와 친밀감 형성할떄
손으로 만져서 확인함
압통, 피부탄력, 체온, 종괴여부
대상자와 접촉 (Physical Contact)시 대상자의 사회문화적 배경을 고려함
환자와 직접 접촉하여 얻는 정보