[아동간호학] 고위험신생아 간호

 

미숙아의 특징

37주 이전 출생아, 머리가 몸통에 비해 커서 열손실이 많고, 피부가 쭈글거림, 피하지방이 적음, 발바닥 주름이 적음, 전신에 솜털 많음, 늘어진 자세, 스카프 징후(앙와위 상태에서 손을잡고 목을 지나 반대쪽 어깨까지 당기지만 반응이 없음), 간헐적 호흡, 남아의 음낭의 주름이 거의 없고 고환이 서혜부, 복강내에 있음, 무호흡, 저혈압, 소변감소, 체액감소로 인한 탈수, lgG 부족(감염가능성 증가),lgA 초유를 먹지 않은 경우 부족, 고빌리루빈 혈증으로 핵황달 발생, 약물에 대한 독성 증가, 철분저장 부족(임신3기에 저장함), 흡철반사 부족(신생아가 젖꼭지를 입에 물면 본능적으로 빠는 반사 행동), 연하반사 약함, 정맥공급 및 위관영양 공급 요구됨

 

미숙아의 간호

기도확보, 측위, 방사보온기사용, 최소한의 목욕으로 열손실 방지, 주변통풍 최소화, 열손실 방지, 전해질공급, 탈수예방, 가능한 적게 만지고 부드럽게 접촉, 조도낮추기, 천천히 나오는 딱딱한 젖꼭지 사용, 수유중 트림을 자주시킴, 오른쪽으로 돌린자세 (왼쪽 x),감염예방, 체위변경, 철저한 손씻기, 피부를 통한 불감성 수분 손실에 주의함, 사지의 굴곡유지, 보조기구 사용하여 신체변형을 예방함, 미숙아의 수유 스트레스 생리적 반응 숙지(청색증, 빈호흡, SPO2저하, 창백, 서맥, 빈호흡)

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과숙아의 특징

많은 숱의 머리카락, 피하지방 적음, 태변으로 인한 착색, 긴 손톱, 노란색, 초록색의 태지

태변흡인의 위험성, 당뇨병이나 다산모 경우 발생빈도 증가

 

 

호흡곤란 증후군 (RDS,Respiratory Distress Syndrome)

폐의 미성숙으로 계면활성제가 부족하여 호흡곤란이 발생, 출생 직후 폐가 팽창하지 못하고 찌그러들어 출생후 호흡부전 발생, 계면활성제의 생산 및 분비 중요

증상은 호흡곤란, 청색증, 가슴함몰, 빈호흡, 호흡성 산증, 대사성 산증, 뇌손상의 위험성, 계면활성제를 폐에 직접 투여하여 산소화 유지함, 인큐베이터, 인공환기요법, 집중치료법 등을 적용

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무호흡 (Apnea)

20초 내외로 자발적 호흡이 없음, 청색증, 서맥, 창백해짐, 근긴장 저하시 진단, 미숙아는 5~10초간 숨을 멈춘 뒤 빠른 호흡을 하는 주기성 호흡이 흔함, 흡인시행, 체위변경을 통해 호흡자극, AMBU BAG시행,

약물 메틸잔틴계(Methylxanthine) 카페인, 테오필린, 테오브로민 등이 대표적, 신생아 무호흡 치료에 사용되는 약물군으로, 호흡 중추를 자극해 무호흡을 줄여줌.(CNS에서 호흡자극)

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신생아 일과성 무호흡(Transient Apnea of the Newborn)

출생 직후 신생아에게 나타날 수 있는 일시적인 호흡 정지 현상, 신생아의 젖은폐에서 나타남, 흉부 X-RAY통해 진단가능, 예후 양호, 일시적이고 경미한 증상,

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태변흡인 증후군(Meconium Aspiration Syndrome, MAS)

태아가 자궁 내 또는 분만 과정에서 태변이 섞인 양수를 폐로 흡입해 발생하는 신생아 호흡곤란 질환

태아의 항문이완-> 태변배출-> 자궁강내 머물게됨->태변이 함유된 양수가 신생아의 기도로 흡인

빈호흡, 청색증, 호흡장애, 흉부함몰, 원통형 흉곽, 제대나 피부에 착색됨, 머리를 낮추어 흡인하고 산소를 공급함,

 

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태아적혈모구증(erythroblastosis fetalis) 신생아용혈성 질환(hemolytic disease of the newborn, HDN)

산모의 항체가 태아·신생아의 적혈구를 공격해 발생하는 면역학적 질환

RH 부적합 용혈성 질환

Rh 음성 산모가 Rh 양성 태아를 임신했을 때, 산모의 항-D 항체가 태반을 통해 태아 적혈구를 공격하여 빈혈·황달·수종 등을 유발하는 면역성 질환(첫임신시 영향없음)

광선요법, 교환수혈,

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