[아동간호학] 신경문제를 가진 아동 간호

 

신경계 기능장애 아동의 간호

 

세균수막염 : 세균이 외막에 침범함, 염증이 생김, 감염됨,

증상-> 목의 강직, 광선공포증, 고음울음, 고열, 강직, 경련, 혼수

뇌수막염 진단에 사용되는 대표적 신체징후,

 

kernig's sign 커니그 징후(무릎, 세균수막염)

앙와위로 누운 상태로 한쪽 다리를 90도로 올려서 무릎을 펴려고 시도할때 저항감과 통증을 보이며 무릎관절이 굴곡을 보임

 

 

brudzinski's sign 브루진스키 징후(머리, 세균수막염)

머리를 앞으로 굴곡 시켰을 때 다리를 펴지 못하고 굴곡함, 턱이 흉부에 안닿고 경직을 보임

머리를 굴곡 시키면 고관절, 무릎이 반사적으로 굽혀짐

 

 

진단은 요추천자로 함, L3-L4, L4-L5 삽입하여 뇌척수액을 추출

새우등 자세 후 시술후엔 앙와위

 

간호는 항생제, 감염예방, 격리, 손씻기 강조, 두개내압 상승 예방, 호흡부전 합병증 관찰, 의식수준, 소변량, 신경학적 증상 관찰

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뇌수종(수두증)

뇌척수액의 과다 축적, 흡수, 순환, 생성의 불균형으로 인해 비정상적으로 과다축적

증상-> 뇌압상승, 대천문 팽창, 일몰징후(눈동자가 아래로 가고 공막이 동공위로 보임)

유두부종 (Papilledema) -> 두개내압 증가로 시신경의 유두(눈의 시신경이 망막과 연결되는 부위)가 부어오름,

운동실조증 Ataxia ->마비는 없으나 움직임 조절 능력의 저하, 어눌한 말투, 균형감각 저하 등

간호->두개내압 상승예방 침상머리 30도 유지, 동공크기,운동능력, 의식수준 측정,

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발작장애(뇌전증)(Seizure Disorder) 간질(epilepsy)

 

부분발작(Focal Seizure)

단순부분발작(Simple Focal Seizure) 발작중이나 의식명확, 감각이상, 환각, 정서변화

복합부분발작(Complex Focal Seizure) 발작 중 의식 흐려짐, 반복적 행동, 반응없음, 멍한표정

미분류형발작 (Unclassified Focal Seizure) 의식여부 불분명, 증상이 명확하지 않음 ,EEG, MRI 추가 검사 필요

 

간호->머리보호, 기도유지, 자동증여부, 의식여부 기록, 항경련제 복용시간, 확인, 응급상황대응, 발작대처법

 

 

전신발작 (Generalized Seizure)

긴장성-간대성 발작(긴장간대발작)(Tonic-Clonic Seizure, 대발작)

전신 근육 강직, 혀깨물기, 혼수상태, 행동정지, 기도확보,

 

결신(실신)발작(소발작)(Myoclonic Seizure)

갑자기 5-10초간 의식이 없고 멍한표정, 말 멈춤,

 

간대성 근경련 발작(Myoclonic Seizure)

갑작스럽고 무작위로 근육이 수축됨, 쓰러짐, 앞으로 무방비로 넘어짐

 

무긴장성 발작(Atonic Seizure)

전신 근육이 이완됨, "Drop attack"이라고 불림, 의식소실

 

항경련제 (페니토인 카바마제핀 베노바비탈)

뇌의 과도한 신경 흥분을 억제하여 발작을 예방, 완치 까지 지속적 투여, 혈액검사 시행

 

약물치료 | 뇌전증의 치료 | 뇌전증정보 | 뇌전증클리닉 | 서울아산병원

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고전적 항경련제

페니토인(딜란틴, 히단토인), 발프로산(오르필, 데파킨, 데파코트), 카바마제핀(테그레톨), 페노바비탈(루미날, 페노바비탈), 클로나제팜(리보트릴), 클로바잠(센틸)

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새로운 항경련제

 

토피라메이트(토파맥스, 큐덱시), 라모트리진(라믹탈), 비가바트린(사브릴), 옥스카바제핀(트리렙탈), 레비티라세탐(케프라), 조니사마이드(엑세그란), 프레가바린(리리카), 가바펜틴(뉴론틴), 라코사마이드(라코), 페람파넬(파이콤파), 루피나마이드(이노베론)

 

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열성경련(Febrile Seizure)

고열에 의해 발생되는 경련, 상기도 감염의 발열로 인함. (편도염, 인후염, 중이염), 급격한 열 상승시 발생함 주로 전신성 강직대발작, 의식소실, 눈뒤집힘, 팔다리 떨림,지속적으로 발작 시 항경련제 투약,

뇌전증으로 발생 가능성 낮음

 

뇌전증(Epilepsy)은 뇌 신경세포의 과흥분으로 인해 반복적인 발작이 발생하는 만성 신경계 질환

뇌의 신경세포가 무질서하게 과흥분 함 (간질)

레이증후군(Reye syndrome) 바이러스 감염 후 아스피린 복용과 관련되어 발생할 수 있는 드문 급성 뇌증과 간기능 장애 질환

아세트아미노펜(해열제투여), 아스피린 투약금지(레이증후군발생)

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이분척추(Spina Bifida)

척추, 척수의 발달이상으로 신경조직이 외부로 노출됨, 선천성 기형, 임부의 엽산 결핍으로 인해서도 발생함, 재채16-18주 혈액내 검사, 양수천자, 태아초음파로 진단함

척수방사선검사

 

* AFP 검사(Alpha-Fetoprotein Test)

알파태아단백(AFP)은 태아의 간에서 생성되는 단백질로, 임신 중 산모의 혈액에서 측정하여 태아의 이상 여부를 선별

 

잠재성이분척추 (Spina Bifida Occulta)

척수 결손이 있으나 피부로 덮여있음

 

낭성 이분척추 (Cystic Spina Bifida)

수막, 척수조직이 밖으로 돌출

수막류(Meningocele)

수막, 뇌척수액만 돌출

뇌막과 뇌척수액을 포함하는 낭모양 돌출

 

척수수막류(Myelomeningocele)

낭 모양으로 돌출된 부위에 뇌막,뇌척수액, 신경근, 척수가차있음

척수조직까지 돌출된 중증 형태

이분척추 보호-> 무균적, 건조하지 않게 드레싱거즈로 보호, 낭포가 터지지 않도록 함, 감염방지, 기저귀 채우지 않음, 바닥에 패드 깔고 자주교환, 대퇴관절 탈구 예방, 복와위 또는 측위 자세 , 뇌척수압 유지, 머리낮춤,

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뇌성마비(Cerebral Palsy)

저산소증으로 인한 뇌손상이 원인, 운동기능장애,

뇌가 미성숙한 상태로 영구적인 신체장애, 비진행성 질환, 시간이 지나도 더이상의 뇌손상은 없음

운동장애, 체위조절장애 발생

미숙아, 급속분만, 두개내출혈, 선천기형, 외상, 임신중독증, 질식, 자간전증, 태내약물노출, 감염등으로 인해 발생할 수 있음, 1,000g 미만 저체중 출생아에서 발생률이 높음

 

증상->운동발작, 연하곤란, 호흡곤란, 다리꼬임, 수의근 힘 조절이 어려움,

완치 목적이 아닌 합병증 예방이 목표, 식사 시 삼키고 씹는 조절이 안됨,

 

두개내 출혈 Intracranial Hemorrhage

출혈 위치에 따라 유형이 나뉨, 뇌 안 또는 주변에서 혈관이 터져서 고이는 상태, 뇌압상승과 뇌손상을 유발함

 

경막외 출혈 (EDH) 외상으로 인한 손상, 두개골과 경막사이에서 발생, 혼수샅애

경막하 출혈 (SDH) 고령자 낙상, 외상, 서서히 진행되는 두통,흔들린 아기증후군에서 발생

 

흔들린 아기 증후군(Shaken Baby Syndrome, SBS)은 강하게 흔들린 아기에게 발생하는 심각한 뇌 손상

 

뇌실 내 출혈(IVH) 뇌실 주변 내부에서 출혈발생, 신생아 출혈, 뇌압상승 등

뇌내출혈(ICH) 고혈압, 항응고제, 반신마비, 언어장애, 의식저하, 항응고제, 고혈압에 의해 발생

지주막하출혈 (SAH) 뇌동맥류 파열, 극심한 두통, 구토, 코일색전술