[지역사회간호학] 역학(Epidemiology)

 

역학(Epidemiology)

인구 집단 대상(건강한 사람, 환자 모두 포함), 질병및 건강상태 분포 및 결정요인을 연구,

질병예방을 위해, 건강증진을 이해 활용하는 것

병이 왜 어디서 언제 걸리는지 역학조사를 통해 확인하고 치료하고 예방하기 위한것

 

역학의 역할

질병의 원인을 규명한다 ( 환경, 생활, 유전등이 어떤 질병에 어떤원인을 주는지 요소를 파악함. 그 요소는 질병예방 대책의 기초가 된다) 연구전략 개발의 역할(위험집단 관리에 도움이됨, 사람대상 a집단 흡연자, b집단 비흡연자) 유행성 질병 감시 역할, 보건사업 평가 역할, 공중보건 정책지원, 질병분포파악, 임산연구기여, 기존의 치룝ㅂ을 평가하고 새로운 예방법 및 치료법을 보건사업에 적용함, 시간, 장소, 공간, 사람의 특성에 따라 어떤 질병이 발생하는지, 빈도 분포를 알수 있게 함

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역학조사의 순서

질병원인 및 진단파악, 임상증상, 확인-> 유행의 원인, 시간 공간 환경적 특성에 대해 알아봄-> 유행자료 수집 분석후 가설을 설정함->역학적 연구를 통해 가설을 검증함-> 예방대책, 관리대책, 등을 수립하고 -> 보고서 작성

 

역학조사의 순서 정리

환자의 병, 중증도, 전염도 등을 확인한다.(환자의 진단, 사정 등 먼저함)->그다음이 평소보다 더 빨리 많이 전염됬는지 어떤환경인지 어떤 시간적, 공간적 발생인지 알아본다.->가설을 설정한다.-> 기술역학적 분석으로 (기술역학적 분석은 사람, 시간, 장소에 따라 기술하는 역학연구)자료를 확인하고 가설 설정 후 연구한다.-> 분석역학적 방법으로 (분석역학적 방법은 문제의 원인을 규명하기 위해 가설을 검증하는 과정)가설을 검증한다.-> 정책, 및 관리예방 대책을 정하고,->보고서를 작성한다

 

환자발생->환자증상확인, 환경,시간,공간,생활등 확인-> 가설설정->분석-> 가설검증->정책수립-> 보고서작성

 

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브레드 포드힐 (Bradford Hill)의 판단기준은 관찰된 위험요인이 실제로 인과관계가 있는지 판단하기 위해 제시한 원칙

*흡연, 폐암과의 인과관계, 술,간암과의 인과관계,

=나쁜요인+시간적 관계 (예를들면 먼지 많은 곳 + 오랜시간 호흡 = 폐암)

=단일변수(한 집단, 한변수의 분포나 특성을 단독으로 살핌)

=요인노출, 질병보다 항상 앞에 있어야함, 질병발생 시기도 비슷해야함

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연관성의 강도 = 담배에 많이 노출된 사람이 폐암을 많이 걸리면 폐암의 원인이 담배일 가능성이높아짐(인과관계, 단일변수의 가능성이 커짐)

일관성= 다양한 연구집단을 연구해봐도 비슷하게 나와서 신뢰도가증가함

특이성= 담배가 폐암과만 관련되면 특정 요인이 특정질병과 관계된다고 할 수 있다

생물학적 설명 = 이 가설이 다른 학문에 설명이 가능해지면 인과관계 가능성 높음(담배=폐암)

기존학문과의 일치, 실험적증거가 있어야 하고, 기존에 있던 자료와 인과관계가 유사하게 많은 빈도로 맞으면 연관성이 있다 (임신초기풍진->감염->태아기형발생, 새로운 바이러스 발생 시 풍진처럼 태아기형을 발생시키면 인과관계가 높다)

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생태학적 모형 (Ecological Model) 숙주(Host), 병원체(Agent), 환경(Environment)의 상호작용-> 질병의원인,발생->감염성 질환을 설명할 때

병원체 발병력, 감염력이 높아지거나 병원에 있으면 접하게됨

숙주 면역수준에 의해 전파됨

환경 숙주의 감수성을 높임

 

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수레바퀴모형(Wheel Model)

유전요인, 환경, 사회경제적, 물리적(기온,주변환경)등이 서로 작용하여 발생한다

병원체 (숙주)보다는 환경요인+유전을 강조

*유전적요인 가운데 위치

*유전적 요인-> 가족력 병-> 사회적으로 스트레스, 환경적으로 스트레스-> 물리적스트레스 및 비만 ->만성질환인 질환 발생

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거미줄 모형 (Web of Causation Model)

질병은 거미줄처럼 얽혀서 여러가지 직접적, 간접적, 정신적, 환경적 요인이 얽혀서 발생한다는것

(여러가지 요인이 있다, 스트레스, 병원체, 만성, 유전, 식습관, 운동부족 등)

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리벨(Leavell)과 클라크(Clark)의 질병의 자연사

5단계로 나누어서 질병이 발생하고 사망까지 이르게 되는 과정을 시간순으로 설명함

비병원성기(무병기)=병원체 노출 안됨, 건강함, 질병없음 1차예방(건강증진,보건교육)

초기병원성기(전병기)=병원체 노출 시작, 질병에 걸리지는 않음 1차예방(예방접종, 질병예방)

불현성감염기(증병기)=질병에 걸림, 증상이 없음, 잠복기 2차예방(조기발견,치료)

현성질병기(진병기)=임상증상 나타남, 치료시작 2차예방(진단하고 치료함)

회복기(정병기)= 질병에서 회복하거나 사망함 3차예방(재활, 사망, 사회복귀, 합병증관리)

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1차 , 비병원성기, 초기병원성기

2차, 불현성감염기, 현성질병기

3차, 회복기

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침입->(감염력)불현성(증상없음)->(병원력)현성(증상있음)

 

 

감염 = 병원체가 숙주에 침입하고 증식함 (증상유OR무)

감염병=감염으로 인해 증상이 나타남(병원체=숙주이동)

전염병=전염력이 강해 사람간에 전파가 빠름

 

현성감염(증상이 나타남)중증도, 경미한 증상 등

불현성감염(증상이 안나타남, 병원체는 존재)감염여부 알수 없음

잠재감염 증상이 없고 잠복결핵 처럼 잠재되어있음, 병원체가 증상은 없으나 몸속에 지속적으로 있음

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감염성질환발생과정

병원체 - 병원소 - 탈출, 전파, 침입 - 숙주의 저항성

 

병원체 세균 바이러스 기생충

병원소 병원체가 증식하는 장 소

인간병원소 환자, 보균하고 있는 사람

(잠복기보균자(잠복시 세균배출), 회복기보균자(회복시 세균배출), 건강보균자(건강한데 세균배출))

 

동물병원소 돼지, 박쥐, 조류 등사람과 동물 사이에 병원체에 의해 발생

환경병원소 토양,먼지,오염된물 등

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병원소에서 병원체의 탈출

호흡기계 기침 재치기

소화기계 설사, 구토

비뇨생식기계 소변, 성접촉

직접탈출 개방된 피부 상처부위에서 탈출

기계적탈출 의료기구, 흡혈성 곤충

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직접전파 병원체가 매개체없이 전파 (침방울, 성접촉, 태반, 피부, 재채기 등)

간접전파 먼지, 오염된 음식, 의료기구 등 (매개체, 환경체를 거친다)

집단면역 인구집단의 일정비율 이상이 예방접종을 하면 면억이 없는 사람도 감염위험이 줄어들고 집단면역이 높아짐 , 저항수준 낮추고 면역력 높임

 

저항성 면역력있는 사람수 나누기 총인구수 곱하기 100

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