양극성장애 ( Bipolar Disorder )
양극단의 기분조절이상 상태
기분이 지나치게 저조, 또는 매우 좋은 차이가 극심하며 현실생활의 어려움을 겪음
즐거울때 즐겁고 슬플때 슬프고 화가나면 분노감정이 나오는것이 정상적이나
기분이 너무 심하게 고조된다면 장애라고 할 수 있음
기분(Mood) 인간의 감정상태를 말함 우울, 기쁨, 분노, 불안 등(내적상태, 무의식적)
감정(Emotion) 의식적인것, 마음의 어떤 느낌
정동(Affect) 외적인것, 관찰 가능한것, 객관적인것
정동(Effect)
둔마된정동(Blunted affect) 외부자극에 반응하지 않는것 처럼 보임, 얼굴, 표정, 말투, 몸짓에 감정이 안드러남
무표정(Falt affect) 정신건강 평가에 중요한 지표로 사용됨, 단순히 표정이 없는 것이 아닌 감정의 외적표현이 사라진 상태
제한된정동(Restricted affect) 감정표현이 매우 감소, 반응은 있으나 둔함
조울증(Manic-Depressive)
우울증과 조증이 같은 사람에게서 주기적으로 번갈아 나타남
우울장애와 양극성 장애는 독립적인것으로 분류 → DSM-IV
원인
생물학적이론(유전학적이론)
우울장애보다 양극성장애가 유전학적으로 높다. 부모 1명이 양극성장애일때 가능성이 높아짐
일란성 쌍생아, 이란성 쌍생아에게도 나타나는 경우가 있음
생화학적이론
신경전달물질가설(생체아민가설)
노어에피네프린(Norepinephrine) , 도파민(Dopamin), 세로토닌(Serotonin) 등 신경전달물질의 조절이상으로 인해 장애가 생김
신경전달물질 결핍 시 우울증, 과잉공급시 조증
양극성 장애, 조증에서는 노어에피네프린(Norepinephrine) , 도파민(Dopamin) 의 수치가 증가하고 세로토닌(Serotonin) 은 모두 낮은 상태
아세틸콜린(Acetylcholine)도 기분장애와 관련있음
콜린성 약물은 기분, 수면, 뇌파형태변화, 신경내분비 기능에 영향을 줌
구조적, 기능적으로 양극성장애 환자의 뇌의 영상검사에서 이상소견 보임
신경내분비연구에서 갑상선 기능 저하증 시 우울증, 갑상선 기능 항진증 시 2차적 조증을 일으킴
생물학적 리듬
양극성장애 환자의 과다수면 시 우울유도, 과소수면 시 조증을 유도함
약물 (수면제, 스테로이드, 암페타민, 삼환계 항우울제, 항경련제) 조증유발
정신사회학적이론 (정신역동이론)
양극성 장애의 조증삽화 : 자존감손상, 방어, 보상반응
에너지가 외부로 방출 된것
우울증에 대한 방어작용
우울감을 의기양양하고 자기만족으로 대치하고 즐거운 충동을 추구하는것이 조증
(인지이론)
자신에 대한 부정적 생각으로 우울한 감정에 빠져들고
조증인 경우 왜곡된 현실해석으로 비정상적인 행동을 보이고
우울증인 경우 자신과 세상에 대한 부정적인 생각을 함
상호작용이론
유전적+사회적+생물학적 요인이 복합적으로 작용
제 Ⅰ형 양극성 장애
사고의 비약(갑작스러운 주제 변환),신어조작증, 지리멸렬(문장의 앞뒤가 안맞음), 망상, 환각, 신체적위협, 자살충동 , 넘치는 자신감, 정상에 올라간 느낌, 꺼지지 않는 에너지, 하늘을 나는 기분, 파국적인 결과에도 무모한 행동을 함,
조증과 우울증이 교대로 나타나거나 조증만 반복되거나
한번이상의 조증삽화(조증이 일정시간 뚜렷하게 나타남)
조증와 우울증이 교대로 나타남
양극성 Ⅰ장애의 증상
과도하게높은 자신감, 자존감
수면에 대한 욕구충족 (2-3시간만 수면해도 만족)
평소보다 말이 많고 계속 이야기함
사고의 비약
주의산만
과도한 목표지향적 활동
안좋은 결과를 초래할 행동을 함(충동구매, 과도한 사업투자)
자신의 병을 인지하지 못하고 치료에 저항이 크며 충독적으로 행동함
제 Ⅱ형 양극성 장애
경조증(양극성 장애에서 나타나는 조증의 경미한 형태로, 기분이 비정상적으로 고양되지만 일상 기능을 심각하게 저해하지는 않는 상태) 을 동반한 주요우울 상태
1번의 경조증, 1번의 우울증을 나타낸정이 있는경우
조증삽화는 한번도 경험한적이 없는경우
제Ⅰ양극성 장애보다 경도의 상태로 간주되나 실제로 우울증상이 더큰문제가됨 경조증 삽화가 나타나기 전까지 제 Ⅱ양극성 장애를 알아차리기 어려움
경조증삽화: 기분이 비정상적으로 고양되고, 에너지 수준이 증가하지만 사회적·직업적 기능 저하가 심하지 않은 상태가 최소 4일 이상지속됨
제Ⅱ양극성 장애 에서 조증삽화를 겪게 되면 제Ⅰ양극성장애로 바뀌게 됨
많은 시간 우울한 상태로 지내게 되어 자살의 위험성이 매우 심각하게 증가함
순환성 장애(Cyclothymia)
제Ⅱ양극성장애의 경미한 상태 경조증+경우울증이 2년이상 지속
양극성장애수준은 아님
제Ⅰ양극성장애 = 조증+우울증
제Ⅱ양극성장애 = 경조증+우울증
순환성장애 = 경조증+경한우울증
조증
기분이 유쾌하고 과다한 행동, 주의산만, 수면욕구감소, 흥분상태, 의기양양, 황홀감, 기고만장, 과도흥분상태, 죄의식이나 부끄러움을 못느낌, 위험에도 부정함, 무책임한 일처리, 심한 과소비, 성적문란, 과도한 폭력성,
경조증
자기만족, 자아도취, 조증처럼 기분이 들뜸, 모든일을 할 수 있을것 같은 자신감, 사회생활에 지장은 없음, 짧은시간 나타나고 심각한 장애는 없음
양극성 우울증
주요우울 삽화(심한 우울감과 기능 저하가 최소 2주 이상 지속되는 상태) 의 증상과 비슷함
회복되어 증상이 없어지거나 조증으로 전환될 수 있음
양극성 장애의 약물치료
기분안정제 : 우울증과 조증의 순환을 안정화 시킴 리튬 (Lithium)
항경련제 : 발포릭산(Valporic acid), 카바마제핀(Carbamazepine)
2세대 항정신병제 : 올란자핀(Olanzapine), 리스페리돈(Risperisone)
Lithium 의 혈중농도에 따른 수준과 부작용
1.5~2.0 mEq/L
중독증상: 오심, 구토, 설사, 졸음, 불분명한언어, 근육약화
2.0~3.0 mEq/L
운동실조증(자발적인 근육 운동 시 근육 간 협조가 제대로 이루어지지 않아 동작이 어색하고 불안정해지는 상태),초조, 복시, 이명, 어지러움증, 혼란, 소양증, 구진, 어눌한언어
3.0 mEq/L 이상
저혈압, 심장부정맥, 의식혼미에서 혼수에 이르는 의식수준 변화, 근육경련
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