신체증상 및 관련장애 (Somatic symptom and related disorder)
다양한 신체증상이 나타나지만
명확한 소견이 없고 심리적요인이 작용함
신체화 somatization
정신적 스트레스를 불안, 우울, 짜증, 통증, 마비, 피부발진 등의 신체증상을 경험하기도 하고 억압된 정신적 갈등이 무의식 과정을 거쳐 신체적 문제로 나타남
생물학적 요인
여성, 일란성 쌍생아에게 발병률이 높고 노어에피네프린(norepinephrine) 세로토닌(seroonin) 뇌하수체부신피질호르몬의 분비 는 대상자에게 심각한 통증을 유발함, 만성적인 통증의 경험은 앞으로 경험하게 될 통증에 대한 민감성 증가함
심리학적요인
의식적인 방어기전으로 자신의 느낌을 언어로 표현하는것이 쉽지 않고 갈등시 더욱 악화되며 신체증상을 통해 괴로운 내적갈등, 불안을 의식하지 않는 (일차적이득 (Primary gain)-증상을 통해 내적갈등을완화)을 통해 대상자의 욕구를 충족시킴
더 나아가 팔마비, 말을 못함 등으로 주위의 관심을 얻게되고 일하지 않아도 되는 보호받는 상황이 오는 이차적 이득(secondary gain)을 얻게 됨
심각한 기능 상실에도 걱정하지 않는 (만족스러운 무관심 la belle indifference- 자신의 기능상실에 대해 무관심한듯 걱정하지 않음) 을 보인다
정신사회문화적 요인
회피성인격, 히스테리성인격, 편집성인격, 강박적인격 대상자에게 신체증상장애가 나타남
가족요인
가족내에서 억압, 단절, 갈등을 유발시키는 상황에 노출될 경우
증상
의학적 치료로 호전되지 않음
연관성 없이 극적으로 나타남
신체증상이상시 심인성이라는것을 인정하지 않음
특정한 증상만 있는것이 아닌 다양한 복합적 증상을 호소함
치료를 위해 병원, 약국, 종교적 집회에 따라다님
환자역할을 하며 벗어나려고함
가벼운 이상증상(기침, 인후통)의 신체기능에 몰두함
신체증상장애 (somatic symptom disorder)
정신적, 신체적, 스트레스, 갈등이 명백히 드러나지 않는 만성적이고 복합적인 신체증상으로 나타나는 장애
대부분 걱정거리가 많고 다양한 치료자를 찾아다니는 doctor shopping 을 함
신체증상을 진단받고 에너지를 고갈한 뒤 정신과를 찾음
대표적 증상
신경계 증상, 위장심폐기능장애, 여성생식기 장애, 전신증상, 통증, 피로, 심계항진, 알레르기, 쓰러질거같은 느낌, 구역질, 구토, 소화장애, 설사, 변비, 호흡곤란, 빈맥, 성기능 장애, 근육통증, 월결불순, 우울증, 불안, 물질남용, 칭찬갈망, 자신의 증상을 과장되게 표현함,
질병불안장애 (illness anxiety disorder)
신체적 징후, 감각을 비현실적으로 부정확하게 인식함
자신이 심한 병에 걸렸다는 집착과 공포로 사회생활에 장애가 있음
대표적인 방어기제 전치, 퇴행
기능성 신경학적 증상장애(전환장애)
( Neurological Symptom Disorder )
전환장애 (Conversion disorder)
히스테리신경증 전환형으로 불리움
신체적인 질병없이 무의식적인 정신내적 갈등이 신경계 증상에 나타남
수의적 운동(자신의 뜻대로 움직이는것) 의 극적인 상실 , 감각기관의 상실 (주로 감가기관과 사지에 흔하게 나타남)
대표적 증상: 청각상실, 실명
운동장애
후궁반장( 신경계 이상으로 인해 몸이 활처럼 뒤로 휘는 자세), 간질경련, 의식상실, 히스테리졸도, 보행장애,
극적인 증상으로 인해 1차적 이득과 2차적 이득을 얻음
1차적 이득 (Primary gain) : 극적인 증상으로 자신의 내적긴장을 푼다
2차적 이득 (Primary gain) : 극적인 증상으로 원하지 않는 사회적 회피, 주위환경의 관심, 자기욕구 충족을 위한 타인 조종
실제 고통스러운 증상이 있는데 대상자는 걱정하지 않고 무관심한 태도를 보임 : 만족스런무관심(la belle indifference)
방어기전 동일시, 투사, 전환,
지지적 정신치료, 행동치료 필요함
인위성 장애 (factitious disorder)
뮨하우젠 증후군( munchausen syndrome)
실제 병이 없거나 경미하지만, 자신이 병을 앓고 있다고 거짓말하거나 자해를 하여 병으 꾸며냄
관심과 보살핌을 위한 심리적 욕구 에서 비롯됨
관심을 목적으로 신체, 정신적 증상을 의도적으로 만들어냄
꾀병, 인위성 장애는 의도적으로 통제가능
신체관련장애는 통제 불가능
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