[산부인과 간호사] 자궁경부 무력증

 

 

자궁경부 무력증

정상임신동안 자궁경부는 닫혀 있다가 만삭시 점차열리게 됨

점점 길이가 짧아지면서 태아배출을 용이하게함

 

자궁경부 연화(Cervical Ripening)는 자궁경부가 단단한 상태에서 부드럽고 유연하게 변화

자궁경부 연화가 임신 중반에 일어나면 조산될 수 있음

 

 

자궁경부 적격능력

자궁경부 임신 기간 동안 자궁경부가 적절한 길이와 강도를 유지하며 닫혀 있어야 하는 능력

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자궁경부 무력증 (Incompetent Cervix)

자궁경부 부전증 (Cervical Insufficiency)

임신 중 자궁경부가 진통이나 수축 없이 조기에 열려버리는 상태

진통없이 자궁경부가 개대, 소실되어 24주 이전에 만출되는 질환

초음파 SONO상 자궁경부 짧을경우원인을 찾아야함

 

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자궁경부의 구성

결합조직으로 구성됨

평활근, 기질, 상피, 혈관드응로 구성됨

근육 15% 자궁경부 상부에는 30%, 하부 7%

 

결합조직 = 세포외 간질(아교질, 단백질아미노글리칸, 엘라스틴, 섬유결합소)등으로 이루어진 단당백질

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임신 14-22주 자궁경부 길이 35-40mm

임신 24-28주 자궁경부 일이 35mm

만삭 30mm

 

원인 및 위험인자

디에틸 스틸 베스트롤, 약물노출, 릴렉신, 질내감염, 화학적 손상

 

 

16-28주 사이에 개대되어 요통, 골반통, 생리통등을 느낌

 

 

임신중에만 진단가능

임신2기 이후 반복적으로 유산되거나 임신 2기 이후 자궁 수축 없이 자궁경부 소실및 개대

자궁경부가 짧은 경우

깔대기형변화, 2.5cm미만의 자궁경관길이

 

 

 

자궁경부 검사

내진 = 질경검사에서 양막팽윤, 핑크빛 분비물,

 

자궁경부의 초음파 검사

복부초음파, 외음부초음파, 질식초음파,

 

복부초음파는 5mm 정도 길게 측정되고 반드시 방광을 비우고 측정해야함

방광때문에 더 길게 측정될 수 있음

 

외음부초음파

질식초음파가 어려운경우 사용함

양막감염위험성, 전치태반, 질초음파를 불편해하는 경우시행

=20주에 시행함

20주 전에 하면 자궁경부 이미지가 잘 안나올 수 있음

 

질식초음파

자궁경부에 가장 가까이 닿을수 있음

 

자궁경부 길이 측정방법

=산모는 방광을 비운다

=자궁경부3분의 2를 보이게 한다

=자궁경부, 외구가 정확히 보여야 하며 경부 앞뒤입술이 두께가 같아야함

다를경우 앞뒤가 다르게 보임

=자궁경부 내구, 외구를 3번 측정함

 

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자궁경부 깔대기형 변화

양막이 3mm이상 밀려내려온 경우 자궁소실의 징후

T,Y,V,U자로 변화함

 

자궁경부 깔때기형 변화(Funneling)

자궁경부 내측이 V자 또는 U자 형태로 열리며 양막이 아래로 돌출되는 현상

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자궁경부무력증의 치료

자궁경부 원형 결찰술, 복식자궁경협부 원형 결찰술

 

맥도날드원형결찰술

자궁속 구멍 주변을 4-6회 봉합, 자궁경부를 돌려 묶음

 

쉬로드카 원형 결찰술

자궁경부 일부 박리후 자궁경부 점막아래를 통과하여 자궁경부를 원형으로 묶음

질내로 노출이 안됨

 

변형된 쉬로드카 원형 결찰술

자궁경부 점막 일부만 박리후 자궁경부 아래를 통과하여 후면으로 나오게함

후면은 실이 노출될 수 있음

 

질식 자궁 경부 원형 결찰술

= 산과력을 통해 결정

반복적 임신 2분기 유산

24주이전 짧은 자궁경부 길이

32주 이전 조산이력

 

자궁경부 길이 원형 결찰술

조산병력이 없는데 자궁경부길이가 짧은경우

임신24주 이전에 시행함

25mm미만시 원형결찰술 시행함

양막팽윤, 감염, 파열될경우 시행

24주 이전 양막파열, 자궁개대

 

트렌델렌버그 위치 방법, 방광내 식염수 투입, 자궁내로 밀어넣음, 양수감압술등

 

Uniconcave Balloon은 자궁경부 무력증으로 인한 조산 위기 상황에서 양막 파열 없이 자궁경관 결찰술을 시행할 수 있도록 돕는 특수 수술기구로 양막보호하기도 함

 

글루코스 수치 중요함 15mg/dL

 

수술후 36주경 실 제거함

 

복식자궁경협부원형결찰술

개복후 자궁협부 부분에서 하는 수술

분만시 제왕절개 시행 (수술중 출혈 주의)