[여성간호학] 임신성 고혈압Gestational hypertension 자간증pre-eclampsia, 자간전증Eclampsia

 

임신성 고혈압이란?Gestational hypertension

 

단백뇨 없이 임신 20주 이후 혈압이 높아지는 경우

(임신 전 고혈압이 없던 경우)

 

수축기 140 이완기 90 이상

 

위험요인

초산부, 고령산부, 낮은 사회경제수준, 스트레스, 포상기태, 양수과다, 생식보조술(체외수정) 다태임신 등

병태생리

알도스테론 2의 민감성이 증가하면 혈관수축되고 내피세포(혈관을 덮고 있는 세포)가 손상되고 모든 기관의 혈액감소 및 혈소판과 섬유소가 농축됨, 증상으로는 요산 요소 증가(사구체여과율감소), 간비대, 간파열, 흐릿한시야, 태반경색, 자궁수축력 증가, 두통, 호흡곤란, 폐부종, 혈소판 감소, 혈액응고시간 지연 등

 

 

 

자간전증Eclampsia

혈압 140 / 90이상인경우

24시간 이내 단백뇨 300mg 이상.

임신 20주 이후 단백뇨 + 고혈압이 나타나는 경우, 부종

24시간 이내 단백뇨를 채취함 -> 300mg 이상인 경우 단백뇨

단백뇨가 없는 경우 혈소판 감소증, 간기능 장애 등으로 자간증을 진단함

부종이 동반됨 (폐부종, 신기능 부전 등)

 

중증 자간전증인 경우 단백뇨 5g이상인경우

혈압 160/110인경우로 진단할 수 있음

 

경증 자간전증

아스피린 복용, 12-28주 사이 81mg 매일 복용

경련예방을 위해 방을 어둡게 함, 방문객 제한,

고단백, 적절염분식이

 

중증 자간전증

자간증 발작 시 황산 마그네슘 투여MGso4

덱사메타손 투여

 

황산 마그네슘은 항경련제, 전해질 보충제, 조기진통 억제제, cns흥분억제제, 자궁수축에 사용됨

마그네슘이 칼슘채널을 억제해 발작예방을 치료하지만 너무 많이 사용될 경우 저혈압, 서맥의 위험성이 있음

mgso4 -> cns억제, 경력조절, 혈압하강, iv투여, 4-7mEq/L로 혈중농도 유지

 

하지의 요흔성 부종을 사정함

+1 2mm

+2 4mm

+3 6mm

+4 8mm

 

황산마그네슘의 부작용 슬개근 반사소실, PR,RR,BP감소, 소변량 감소, 발음이 정확하지 않음

산모의 자세 (측위)

 

덱사메타손은 태아폐성숙을 촉진하는 스테로이드 제제 인데 중증자간전증 임산부의 태아가 경련으로 인해 미숙아로 태어날 수 있으므로 조기출산 시 위험성을 방지하기 위해 태아 폐성숙을 위해 스테로이드 제제 덱사메타손을 투여하여 미숙아의 합병증을 줄인다

 

태아는 nst로 사정함

 

 

 

자간증pre-eclampsia

자간전증 임부에게 경력 혼수 coma 발생한 경우

전수기Prodromal stage-> 수축기Tonic stage-> 경련기Clonic stage->혼수기Coma stage

두통이 있고 심와부 통증 및 시야가 흐릿해짐, 핍뇨발생, 단백뇨 증가

 

산욕기에는 활력징후 측정, 질출혈량 확인, 메테르진 투여금지(Methergine :고혈압 환자에게 금지, 강한 혈관수축으로 인해 혈압을 상승시킨다)

 

옥시토신-> 리듬감 있는 자궁 수축제

메테르진-> 지속적이고 강한 자궁 수축제

 

심부건 반사검사를 통해 진단

dtr검사

이두근반사 ->팔접히는 부분

삼두근->팔꿈치 윗부분 어깨쪽 (바깥팔)

상안요골->상완요골동맥

무릎

아킬레스건

발목간대성