[여성건강간호학] 난임여성간호

 

자궁탈출 자궁이 원래위치에서 벗어남 (Uterine prolapse)

질밖으로 돌출되기도 함, 출산경험 많은 여성에게 일어남, 요실금, 빈뇨, 변비, 배뇨곤란, 기립보행시 성기의 하수감을 느낌, 대증요법으로 케겔운동 권장, 페서리사용, 질식자궁절제술,

패서리:자궁 지지: 질 내에 삽입하여 자궁이 더 내려오지 않도록 받쳐줌

패서리는 피임용 패서리 (Contraceptive pessary) 치료용 패서리 (Therapeutic pessary)가있다

 

“자궁탈출 치료 → 패서리”

0기 자궁탈출없는 상태,

1기 자궁경부가 질강 내 쳐져있음

2기 자궁경부가 질구 까지 내려옴

3기 자궁경부 질구이하 수준까지 내려옴

4기 완전이 자궁이 탈출됨

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생식기누공

생식기누공(Genital fistula)은 여성 생식기와 인접 장기(방광, 요도, 직장 등) 사이에 비정상적인 통로가 생겨 소변이나 대변이 질로 흘러나오는 상태

생식기=대장사이 누공, 비정상적 통로,

 

자궁·질과 방광, 요도, 직장 사이에 발생

방광질누공(Vesicovaginal fistula)

방광과 질사이 누공, 지속적인 요실금(소변이 질로 흘러나옴)

 

요도질누공(Urethrovaginal fistula)

요도와 질 사이 연결, 소변이 질로 새어나옴

 

직장질누공(Rectovaginal fistula)

직장과 질사이 연결, 대변이나 가스가 질로 배출

 

간호중재

생식기누공(특히 방광질누공) 치료 과정에서 유치도뇨관(Foley catheter)을 삽입

이유는? 방광안 소변 배출, 압력 낮추어 누공부위치료, 소변이 질로 새는것을 줄여주고 작은누공은 카테터 유지로 자연폐쇄됨

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난불임 여성 간호

(Infertility, 난임)

1년이상 성관계를 (부부끼리)해도 임신이 안되는경우

불임사정시 남성먼저실시, 임신이 가능한데 오래걸리는 상태

정액검사 (Semen analysis)

남성의 정자수 운동성, 정액성분 확인,

자위행위로 채취후 1시간 이내 제출

정액량: ≥ 1.5 mL(1.5ML이상)

정자 수: ≥ 15 million/mL(1500만개이상)

운동성: 전진운동 정자 ≥ 32%

직선 또는 큰 원을 그리며 앞으로 나아가는 운동을 하는 정자(난자를 향해 전진할수 있는가)

생존율: ≥ 58%(살아있는 정자수)

형태(정상형태): ≥ 4%

pH: 7.2 이상 7.2-8.0

액화 시간: 60분 이내

정상형태 정자 4%이상

백혈구 100만개이하

정상형태 정자란 → 머리(head), 중간부(midpiece), 꼬리(tail)가 정상 구조를 가진 정자

 

정상형태 정자 비율 ≥ 4% → 정상

형태가 이상한 정자일 경우 꼬리이상, 중간부이상, 머리이상, 등 난자로 도달하기 어려움

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기초체온검사(Basal Body Temperature, BBT)는 여성의 배란 여부와 주기를 확인하기 위해 사용

기초체온: 아침일어나기전, 안정된 상태에서 측정한 체온

배란이 일어나면 기온이 상승함

배란 전: 에스트로겐 영향 → 체온이 낮음

배란 후: 프로게스테론 분비 → 체온이 0.3~0.5℃ 상승

배란시작하면 체온상승, 월경 시작하면 다시 떨어짐

피임: 배란일 예측하여 피임에 활용 가능

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경관점액검사

경관점액검사(Cervical mucus test, Postcoital test 포함)는 여성 난임 평가에서 중요한 검사

자궁경관 점액 채취후 정자가 통과할수 있는지 점액의 성질을 검사함, 성교후검사

점액양상이 물같이 맑고 투명하고 견사성이 8-10CM 양치엽상

양치 모양(fern pattern) 결정 형성 점액의 성상: 맑고 묽음, 당김성(spinnbarkeit) 높다

견사성이랑 끈끈하게 잘 늘어나는 탄력성

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루빈테스트(Rubin’s test)는 난임 검사 중 하나

난관의 개통성(난관이 막혀있는지 여부)을 확인

자궁경부 카테터 삽입후 이산화탄소 가스주입 -> 가스가 자궁이나 복강으로잘 통하는지 확인함, 대상자를 앉히면 가스가 횡격막 신경을 눌러 견갑통을 느끼는데 난관이 막혀있으면 압력ㅇ 올라가고 열리지 않았으면 통과가안됨

 

난관조영술(HSG, hysterosalpingography)이나 복강경 검사가 더 많이 사용

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자궁난관조영술 (Hysterosalpingography, HSG)조영제를 자궁강에 주입 후 X-ray 촬영 → 자궁강과 난관의 구조 확인, 방사선 촬영 시행, 자궁난관 크기 모양 개방 성 여부확인

월경직후-배란전 사이확인

 

자궁내막생검 (Endometrial biopsy)

자궁내막 조직을 채취하여 현미경으로 검사하는데 배란여부, 수정란 착상부위, 월경주기중 황체기에검사를 시행함, 월경7일전-월경2일

 

황체기(Luteal phase)는 월경주기에서 배란 후부터 다음 월경 시작 전까지의 기간

 

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성교후검사(Postcoital test, PCT)

부부가 배란기에 성교한 뒤 일정 시간 후 자궁경관 점액을 채취하여 정자의 상태를 관찰

난임 원인 중 경관 요인(cervical factor)을 평가

 

배란기직전 시행, 성교후 2-8시간 이내 시행, 점액이 맑고 붉을때

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