[성인간호] 호흡기계

 

흉막염 흉막삼출

 

흉막염 (Pleuritis)

폐를 둘러싼 흉막에 염증, 건성흉막염이라고 하고 흉막액은 증가하지 않음

폐렴, 상기도감염, 폐결핵, 폐색전증, 바이러스 등에 수술과 관련함

 

임상증상: 일측성 통증, 심호흡, 기침, 들숨시 날카로운 통증, 서로 마찰, 찌르는듯한 통증, 발열, 전신쇠약감, 얕고 빠른 호흡, 등

항생제와 진통제를 투여하고 온찜질과 냉찜질을 적용함, 호흡곤란시 산소를 투여하고 주기적으로 기침및 심호흡 시행, 흉부를 손바닥으로 지지, 마른기침,

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흉막삼출 (Pleural effusion)

흉막강 내 비정상 적으로 액체가 고임(흉막은 윤활제 역할을함), 흉망액 형성되면 무기폐, 복수, 흉관손상, 간경화, 신부전, 폐결핵, 패색전증, 등이옴 -> 무기폐, 호흡곤란증상 흉막액이 많아지면 폐를 압박함

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흉막강에는 소량의 흉막액이 있어 폐와 흉벽호흡시 마찰없이 움직일수 있음

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흉막액 감소시 림프관 폐쇄, 상대정맥증후군, 우심실부전, 흉막액은 림프관을 통해 흡수되는데 그것이 폐쇄되고 림프관막히면 흉막강 내 액체량 조절실패,

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흉막삼출

타진시 (액체모여 공기음줄어든다) 밀봉흉광배액 , 흉막유착술, 흉막절제술, 통증조절, 침범된곳이 아래로(환자 액제가 중력에 의해 아래로 모이기때문), 청진시 호흡음감소한다

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후두절제술(Laryngectomy) 간호중재

부분절제시 목소리가 변화될수 있음 연하곤란이 있어 흡인위험성 있을수 있음

전체절제시 목소리 잃게되면서 후각과 미각이 감소함

 

수술후 점막건조예방위해 습기 제공, 침상머리30-45도올림, 배액증진, 통증관리, 무균적관리필요,개구부는 중성비누와 물로 깨끗하게 함, 식도언어, 인공후두, 기관식도 누공 등에 교육,

손가락으로 벽모으기 운동->폐확장 촉진, 상지근육강화됨

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폐암

소세포암(Small Cell Lung Cancer, SCLC) 진행빠름, 흡연, 종양작아도 전신전이

 

비소세포암(Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC)전체폐암 80-85%

 

상피세포암(편평상피세포암, Squamous Cell Carcinoma)기관지중심부에서 발생, 객혈, 기관지

 

선암(Adenocarcinoma)가장흔한 폐암형태 여성에게도 발생,주로 폐주변부

 

대세포암(Large Cell Carcinoma) 천천히 증식함, 수술가능하나 예후안좋음

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폐암치료방법

방사선치료 흉곽내 있거나 국소적 종양일경우 가능, 화학요법과병행, 5-6주치료함, 합병증으로 식도협착, 주요부작용 식도염

 

항암화학요법 = 소세포암 치료법, 비소세포암 전이된경우, 수술병행 보조요법

 

표적치료= 간기능 수치 증가하면 투약중단, 선암대상자에게 효과적

 

수술

폐전절제술(Pneumonectomy) 한쪽폐전체절제

폐엽절제술(Lobectomy) 폐의 한엽, 을 절제

폐분절절제술(Segmentectomy) 폐엽의 일부분만, 폐분절제거

쐐기절제술(Wedge resection) 폐에 가까이에 병변이 있을때 작은 범위 절제

 

폐전절제술의 간호중재

수술 받은 쪽으로 눕힘, 반좌위

 

폐엽절제술, 폐분절제술 간호중재

수술직후 수술받은쪽이 위로향하게함

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