[성인간호학] 쇼크

 

쇼크가오면-혈액, 림프절, 등의 순환이 안됨, - 산소가 부족해짐 - 장기의 장애, 사망위험성

보상-보상부전-비가역적

 

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저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock)

혈액, 체액의 손실, 출혈, 구토, 설사 -수분상실,대량출혈,

요붕증, 패혈증, 화상, 이뇨가 원인

증상-빈맥, 빈호흡, 발한, 불안, 차고축축한 피부

혈액·체액 감소 → 정맥 환류 감소 → 심박출량 감소 → 조직 산소 공급 저하

빈맥, 빈호흡, 불안, 발한, 차갑고 축축한 피부, 저혈압

 

중재

체액손실교정, (탈수,구토,설사,화상) 교감신경흥분제투여, 혈압유지, 산소공

변형된 트렌델렌버그체위 -몸통은 수평, 하지는 90도 상승

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심장성 쇼크 (Cardiogenic Shock)

심근경색, 심장근육괴사, 관상동맥폐색, 박출할수없는 상태 (심장성쇼크원인)

심낭압전, 심부전,

심장 수축력 저하 → 박출량 감소 → 전신 산소 공급 부족

빈맥, 발한, 차고축축한 피부, 수축기압과 이완기압 차이-맥압저하

심장-혈액박출-전체조식산소공급안됨

심낭압전-심낭천자

혈관확장제 강심제 이뇨제 윤번지혈대후부하감소시킴, 강심제투여->심장수축력향상

이뇨제(전부하감소)

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패혈성 쇼크(Septic Shock)

혈관내 미생물 침입, 체온저하, 악설음과 천명음

혈관 내 미생물 침입 (감염) 체온 저하, 호흡음 이상(악설음, 천명음)

광범위 항생제, 수액요법, 혈압 유지 약물,

세균 독소 → 혈관 확장, 모세혈관 투과성 증가 → 혈압 저하, 다기관 부전

발열, 오한, 빈맥, 감염원제거, 농양배액, 산소공급, 집중치료실관

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신경성 쇼크 (Neurogenic Shock)

교감신경계 손상, 척수손상 등

교감신경 자극 소실 → 혈관 확장 → 혈압 저하, 서맥

저혈압, 서맥, 피부 따뜻·건조(혈관 확장 때문)

기도 확보, 혈압 유지, 수액요법, 승압제, 척수손상관리, 체위조

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아낙필락틱쇼크 (Anaphylactic Shock)

알레르기 반응 (약물, 음식, 곤충 등)

항원-항체 반응 → 히스타민 분비 → 혈관 확장, 기관지 수축

호흡곤란, 기관지 수축, 저혈압, 피부 발진·부종

에피네프린(Adrenaline) 투여, 항히스타민제, 기도 확보

산소공급, 원인알레르기 제거, 스테로이드

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전부하(Preload)는 심장이 수축하기 직전 심실에 채워진 혈액량

후부하(Afterload)는 심장이 혈액을 대동맥·폐동맥으로 내보낼 때 맞닥뜨리는 저항

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저혈량성 쇼크의 대표적 원인은 → 출혈, 체액 손실(구토·설사·화상 등)

저혈량성 쇼크 환자 체위하면 → 변형된 트렌델렌버그 체위(하지 올림)

심장성 쇼크의 가장 흔한 원인은 → 심근경색

심장성 쇼크에서 맥압 변화는 → 맥압 감소(이완기, 수축기압차이)

심낭압전 응급 처치 → 심낭천자할것

패혈성 쇼크 초기 증상 → 발열, 오한, 빈맥, 호흡곤란

패혈성 쇼크 후기 증상 → 체온 저하, 저혈압, 의식 저하

신경성 쇼크 특징적 증상 → 저혈압, 서맥, 피부 따뜻·건조

아나필락틱 쇼크 응급 약물 → 에피네프린(Adrenaline)

아나필락틱 쇼크에서 기도 확보 이유 → 기관지 수축·부종으로 인한 기도 폐쇄 예방

저혈량성 쇼크 우선 투여 → 수액·혈액 보충

심장성 쇼크 금기 치료 → 과도한 수액 투여

패혈성 쇼크 필수 치료 → 광범위 항생제

신경성 쇼크 혈압 저하 기전 → 교감신경 소실 → 혈관 확장

아나필락틱 쇼크 기관지 수축 완화 약물 → 에피네프린

쇼크 공통 초기 증상 → 빈맥, 불안, 발한

저혈량성 쇼크 피부 상태 → 차고 축축함

심장성 쇼크 심박출량 → 감소

패혈성 쇼크 혈관 변화 → 혈관 확장, 투과성 증가

신경성 쇼크 서맥 이유는 → 교감신경 자극 소실

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저혈량성-수액보충,하지올림,변형된 트렌델렌버그자세,빈맥

심장성-심근경색,강심제,혈관확장제 수액하면안됨,빈맥

패혈성-감염,항생제,승압제투여

신경성-교감신경손상, 저혈압, 서맥발생

아낙필락틱-알레르기,에피네프린기도확보