[여성간호학]임신오조증, 유산의종류, 자궁외임신, 포상기태, 임신성고혈압

 

임신오조증 (Hyperemesis Gravidarum)

단순한 입덧보다더 심한상태라고 할수있음. 탈수, 전해질, 영양결핍, 체중저하 오심구토

일반적인 입덧은 임신부의 70~85%, 14-46주 이후호전됨

임신오조증은 지속적인 구토, 전해질불균형의 위험성, 구강섭취어려움,

임신오조증은 융모성선자극호르몬, 에스트로겐의 증가가 원인,양가감정 등

 

hCG는 태반의 융모막에서 분비되는 호르몬으로, 임신 초기에 황체를 유지해서 프로게스테론·에스트로겐 분비를 지속시키는 역할 ->태반이 발달하며 호르몬 상승,

임신이 진행되면서 태반에서 에스트로겐 합성이 활발->위장관 영향, 구역구토유발

소량씩 자주 음식물 섭취하게함

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유산의 종류(Spontaneous abortion)

조기유산(Early abortion) 임신12주이내, 유전적 결함, 염색체이상, 착상이상, 배아발달장애

후기유산(Late abortion) 임신 12-20주이내 모체감염,자궁경관무력증,내분비이상, 자궁기형

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절박유산(Threatened abortion) 임신유지가능. 자궁경부닫힘 , 출혈은 있음, 태아심박동 유지, 침상안정, 임신20주이전 출혈동반

 

불가피유산(Inevitable abortion) 피할수없고 출혈, 다배출되진 않았으나 임신불가, 소파술이나 항생제 투여, 경관이 열려서 임신유지 불가능, "자궁경부개대,출혈, 태아태반 다 배출은안됨, 출혈증상, 임신유지불가능 곧,유산진행"

 

완전유산(Complete abortion) 완전 다 배출된 유산, 태아와 태반이 다 배출됨, 자궁이 비어있음,

출혈, 통증감소,안정 휴식, 자궁수축제3-5일 투여, 자궁경관 닫혀있음

 

불완전유산 (Incomplete abortion)

태반이나 내아가 일부남아있음 불가피유산은 양막파열, 자궁경부개대의 유산이라면 불완전유산은 태반태아남아있고 임신유지불가능 자궁경부 개대,

 

계류유산 (Missed abortion)

사산아가 있는 유산, 자궁밖으로 배출되지 않고 그대로남아있음, 입덧소실, 파종성혈액응고장애 사정함, 임신유지불가능 자궁경관 닫힘,

 

습관성유산(Habitual abortion)

습관성으로 유산하는것, 임신이 3회연속 자연유산됨, 20주이전 반복 발생, 자궁기형에 대한 교정, 호르몬 불균형, 면역글로블린 및 약물 투여, 감염요인, 원인별교정

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자궁외임신 (Ectopic pregnancy)

수정란이 자궁이 아닌 다른곳에 착상함 주로 난관에 착상함, (난관팽대부)

통증, 칼로찌르는 듯한 통증, 자궁내장치, 난관폐쇄, 골반강내 염증 등

자궁외 임신 증상 난관파열,암갈색 질출혈 MTX 약물 치료->임신조직을 파괴하여 인체내로 흡수,

 

메토트렉세이트 : 자궁외임신 대표적 약물,

엽산 대사 억제: MTX는 엽산 대사에 관여하는 효소를 차단 , DNA 합성 억제

빠르게 증식하는 세포에 작용해서 임신조직 성장을 중단시킴

파열 전호 오심구토 견갑통,

쿨렌징후 쿨렌사인(Cullen’s sign) : 배꼽 주위(제대 주위)에 청색증·자반·피하출혈이 나타나는 징후=출혈로 인해 배꼽주변이 푸르스름한 색으로 바뀜

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포상기태 (Hydatidiform mole)

태반의 융모가 비정상적으로 증식해 포도송이 모양의 수포를 형성하는 임신융모질환

포도송이 모양으로 보임, 태반융모막의 변성->포도성낭포생성, 자궁내강을 채우고 임신처럼 보임

완전 포상기태 (Complete mole) 태아조직 없음

부분 포상기태 (Partial mole) 일부태아조직 존재, 기형적

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20세이하, 40세이상, 단백질 엽산, 비타민a, 카로틴 섭취 부족,

증상: 질출혈, 과도한구토(임신오조증)오조증상, 암적색 질분비물, hcg높음, 태아심음없음, 태아촉진불가, 자간전증유발, 임신성 고혈압,

최소 6개월-1년 임신피할것,

포상기태간호중재

소파술, 옥시토신 주입, 자궁적출술,엑스레이검사(폐전이)

소파술후hcg가 3회연속음성인지 확인

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hcg 융모성선자극호르몬 : 황체 유지 → 프로게스테론·에스트로겐 계속 분비 → 자궁내막 유지 → 임신 유지 임신 초기에 태반의 영양막 세포(융모막)에서 분비, 임신테스트기에 검출됨

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자궁경관무력증(Incompetent cervix, Cervical insufficiency)

임신중 자궁경관이 충분히 닫혀있지 못함, 약화됨

경관열상, 외상, 짧은 경관, 선천적기형 등

쉬로드카, 맥도날드수술 임신중 갑자기 개되되어 조산위험성 있음

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전치태반 (Placenta previa)

태반이 자궁하부에 위치하여 자궁경부 내부나 전체를 덮음, 다태임신, 과거 제왕절개, 등

질출혈이 심한경우 제왕절개시행, 최대한 임신유지하기위해 노력함, 내진금지, 수혈시행

초음파로 태반위치 확인함, 태아상태 따라 조기분만고려함, 무통성의 질출혈,

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태반조기박리 (Abruptio placentae)

태반의 일부 또는 전체가 문만전에 조기박리됨, 출혈이 심하지 않으면 질분만, 만삭인경우 즉각분만, 심한복통+질출혈, 자궁이 단단해짐, 태반조기박리는 산모고혈압, 나이가많을수록 위험, 양수과다, 고혈압 등으로 인해 발생, 조기박리시 복통+질출혈 증상,

태반조기박리간호중재

태아 심박동 모니터링: 전자태아감시(EFM)로 지속적 관찰, 심박수 저하시 즉시보고

태아곤란증 주의함, 출혈 위험: 출혈량 기록, 혈액검사(Hb, Hct, 응고검사), 태아질식위험, dic주의

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임신성고혈압 (Gestational hypertension)

임신 20주이후 고혈압발생, 단백뇨없음

임신20주이후 발생하는 고혈압(단백뇨+부종시 자간전증)

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자간전증 (Preeclampsia)

임신20주이후 발생 고혈압+단백뇨

140/90혈압

단백뇨 300mg

 

중증 자간전증 (Severe preeclampsia)

단백뇨5g이상24시간,

160/100혈압

심한 두통, 시야장애, 폐부종, 핍뇨 , 지속적이고 심한두통, 조산위험성, 태아곤란증, 자궁내성장지연

 

자간증 (Eclampsia)

경련동반 항경련제: 황산마그네슘(MgSO₄)투여

 

자간전증 고혈압+단백뇨

중증자간전증 혈압 160/110 단백뇨5g이상

자간증 경련+의식소실 황산마그네슘

 

hellp증후군

중증 자간전증에서 발생

Hemolysis (용혈) Hemolysis: LDH 상승, 빌리루빈 상승, 말초혈액 도말에서 파괴된 적혈구

ELevated Liver enzymes (간효소 상승)Elevated Liver enzymes: AST, ALT 상승

LP = Low Platelet count (혈소판 감소) Low Platelets: < 100,000/μL

주로 임신 3기발생 오심구토, 우상복부 통증, 흉통,

확신시 옥시토신 투여 유도분만 임신주수 관계없음, 조산아라도 분만을 서둘러야 하므로 옥시토신 사용 가능

 

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자간전증 간호중재

단백뇨검사, 체중 부종 사정, 침상안정,

 

중증자간전증, 자간증 간호중재

발작시 기도확보, 머리를 옆으로 돌림, 침대낙상방지, 조용한 환경 조성, 어둡고조용하게, 방문객제한, 단백질 칼로리 섭취, 항경련제 투여, 황산마그네슘 mgso4, 산소포화도확인

 

황산마그네슘 증상

중추신경억제해서 발작을 예방하지만 중독발생 가능성있음

슬개건반사소실, 맥박혈압저하, 호흡저하. 근육약화, 졸음, 호흡정지, 심장마비

소변량 30이하로감소, 기면상태 지속되면

 

중화제 투여 칼슘 글루코네이트(Ca gluconate) 정맥주사

해독제 = 칼슘 글루코네이트

 

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